医疗核心制度2015年打印版 重庆市第五人民医院.docVIP

重庆市第五人民医院医疗核心制度 一、首诊负责制度 第一次接诊的医师或科室为首诊医生或科室 1、凡门诊首诊患者，接诊医师应及时接待，按规定书写门诊病历，进行常规诊疗，做出诊断和进行必要的处理。 2、对急、危、重患者，首诊医师要立即进行抢救，并报上级医师和科主任。 3、对诊断不明的危重患者，应留急诊观察室进行检查和处理。必要时，应请院内外会诊或转院治疗。需要转送的危急重症生命垂危患者,应待生命体征平稳后再收入相应病房，并派医务人员护送。 4、首诊医师应尊重分诊人员的分诊，分诊如有不当之处，应在诊治患者后提出意见。 5、科室间应密切配合，决不允许相互推诿、延误诊治。 6、入院治疗的患者，应按主要病种收入相应的科室。如因诊断不清而误收者，病房应先行处理，并请有关科室会诊，待明确诊断后转科转院。各病房不得以任何理由拒收新入院患者，如确实无法安置者应及时报告科主任或医务科进行协调处理。 7、特殊病例本院无法救治，要给予相应紧急处置，报医务科联系好转院事宜，待生命体征平稳后在医护人员护送下转院。 附：首问负责制 1、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。 2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 3、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。 4、具体要求： （1）属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复； (2)属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复； (3)不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待； (4) 对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。 二、三级医师查房制度 1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 2、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。 3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。 4、经治医师应随时对危重患者的病情变化进行观察，并及时处理，必要时可请上级医师临时查房。下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；上级医师应及时应下级医师的请求前往诊视患者,并承担由此发生的医疗责任，擅自不来者,承担所有后果；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 5、下级医师必须准确执行上级医师的医嘱,对于有争议的问题应请更高级的医师或科主任进行处理,若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 6、查房时要自上而下逐级严格要求。对一般新收患者，主治医师应在48小时内查房，副主任医师、主任医师或科主任查房应在3日内完成。对急诊危重入院患者，副主任医师、主任医师或科主任查房应在24小时内完成。对特殊患者根据情况随时要求上级医师查房，上级医师不得推诿。 7、经治医师应对所管患者每天查房两次以上，并做好上级医师查房前准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告单及所需要的检查器材等。经治医师要报告简要病史、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师应根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 8、查房的内容： （1）科主任行政查房、主任医师（副主任医师）查房制度① 科主任每周进行大查房1-2次，主任医师查房每周1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师或主治医师以上职称医生坚持查房。② 解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。③ 抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。④ 利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。⑤ 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。（2）主治医师查房制度① 每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。② 对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。③ 对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如