布加综合征病例分享.pptxVIP

布加综合征病例分享;汪某某，男，91岁，因“间断性双下肢水肿2年，腹围增大10天”入院。 既往史：患冠心病多年；否认高血压、糖尿病及脑卒中病史。 现病史：患者2年前无诱因出现间断性双下肢水肿，病情时轻时重，曾多次就诊于当地医院，具体诊疗不详，效果欠佳。病程中无明显胸痛、胸闷及气短，无咳嗽、咳痰及咯血，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无晕厥及肢体运动障碍等症状。于10天前双下肢水肿加重，且出现腹围增大，伴活动后胸闷、气短及心悸。为进一步系统诊治来我院，门诊以“心衰”收入我科。;T：36.0℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：175/99mmHg。神清语明，精神尚可。颈软，气管居中，无颈静脉怒张。右肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛级肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。;常规生化检验：血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、心肌酶、甲功、离子、BNP、肝炎三项、癌胚抗原、血凝及D-二聚体未见明显异常；尿酸：535.0umol/L。 心电图：窦性心动过速，频发室性早搏。 心脏彩超：节段性室壁运动异常，主动脉瓣轻度关闭不全，二尖瓣后叶瓣环钙化，左室舒张功能减低，左室假腱索。 腹部彩超：左肝囊肿，脾大，双肾囊肿，腹腔积液（7.6cm）。;肺部CT平扫：右肺肺炎，左侧膈肌升高。 腹部CT平扫：腹水、肝囊肿，双肾多发囊肿，主动脉硬化。 腹部增强CT：大量腹水，下腔静脉狭窄，肝肾囊肿，主动脉硬化。;腹部增强CT：大量腹水，下腔静脉狭窄，肝肾囊肿，主动脉硬化。;腹部增强CT：大量腹水，下腔静脉狭窄，肝肾囊肿，主动脉硬化。;腹部增强CT：大量腹水，下腔静脉狭窄，肝肾囊肿，主动脉硬化。;于牡丹江心血管病医院行下腔静脉造影示：下腔静脉狭窄。;1、布加综合征 2、下腔静脉狭窄 3、冠心病 不稳定型心绞痛 4、心律失常-窦性心动速度 频发室性早搏 5、原发性高血压2级 很高危组 6、肝囊肿 7、肾囊肿 8、肺炎 9、高尿酸血症;1、老年男患，有冠心病病史多年。 2、症状：间断性双下肢水肿2年，腹围增大10天，伴活动后胸闷、气短及心悸。 3、查体：BP：175/99mmHg，右肺呼吸音粗，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。 4、辅查：尿酸：535.0umol/L；心电图：窦性心动过速，频发室性早搏；心脏彩超：节段性室壁运动异常，左室舒张功能减低；腹部彩超：左肝囊肿，脾大，双肾囊肿，腹腔积液（7.6cm）；肺部CT平扫：右肺肺炎，左侧膈肌升高；腹部CT平扫及增强CT示：大量腹水，下腔静脉狭窄，肝肾囊肿，主动脉硬化；外院下腔静脉造影示：下腔静脉狭窄。;建议行下腔静脉介入治疗。