辅助生育促排卵治疗精品.pptVIP

* * * * * Cc治疗以最初给药的妊娠率为高，（5。4%），超过第7次的妊娠率不足0。5%，积累妊娠率6周期为62%10周期为90%，因此CC可发挥作用的期限以7-10个周期为宜。 * Cc治疗以最初给药的妊娠率为高，（5。4%），超过第7次的妊娠率不足0。5%，积累妊娠率6周期为62%10周期为90%，因此CC可发挥作用的期限以7-10个周期为宜。 * * * 胰岛素抵抗（IR）指在一定的胰岛素水平下糖的转运低于正常生理水平，即机体的靶组织器官对胰岛素的反应性降低、受损或丧失而产生的一系列生理变化和临床症状，机体为克服IR而引起的代偿性高胰岛素血症。高胰岛素血症除无排卵外，在晚年与心血管疾病危险性增加有关。（国计2000。11。P221） Legro等以空腹血糖（mg/dl）/胰岛素（μU/ml）值＜4。5作为IR的筛查实验，其阳性预测值为87%，阴性预测值94%。 用CC诱发排卵失败的原因： 未发生排卵形成LUFs 有卵泡生长，停药21天以上未发生排卵LUFs的发生率高达31%，而自然周期仅为10% 出现CC抵抗 使用CC150mg×5天无效时应怀疑 （LH↑ T ↑肥胖合并胰岛素抵抗 双卵巢增大） 抗雌激素作用 宫颈粘液/内膜/LH 分泌 治疗6个月后, 妊娠率非常低, 继续下去没有意义 提高CC促排卵效果采取的措施 增加剂量，延长用药时间 糖皮质激素 溴隐停 促性腺激素 手术激光打孔 OC ： 抑制下丘脑-垂体-卵巢轴 提高CC促排卵效果采取的措施 增加剂量： Gysler发现50%患者用50mg即可导致排卵，74%患者增加至100 mg方可排卵，仍有28%者150 mg时仍不排卵，18%者250 mg时也无排卵发生。 提前用药 于月经周期的1—3天应用。研究认为早用CC尽管从月经来潮到排卵时间缩短了，但最后一次CC到卵泡成熟的时间却延长了，这就使外周感受组织（子宫颈子宫内膜）有时间摆脱抗雌激素作用。而且研究表明早给药可使卵泡晚期的血流阻力下降。 提高CC促排卵效果采取的措施 OC ： 抑制下丘脑-垂体-卵巢轴 提高CC促排卵效果采取的措施 月经第5天起服用克罗米酚100mg～150mg，7天、9天或11天 基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵 月经稀发或不规律者予黄体酮20mg/日，肌注3天 ，撤退出血后应用此法 监测卵泡 监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm HCG 5000-10000单位肌肉注射 卵泡数量越多则注射HCG的量应相应减少 如果1.4cm以上的卵泡超过4个则不注射HCG，以避免出现过度刺激综合症 肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房 第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕 合并用药－雌激素 内膜薄 长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导致宫颈粘液和内膜发育的异常 戊酸雌二醇（补佳乐或协坤）0.5mg～1mg、倍美力0.3mg以及其他天然雌激素 月经第5天开始每天1次，连用25天 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，会引起幼女阴道透明细胞癌 合并用药－ FSH或HMG 卵泡发育不好 尿促性素（HMG FSH/LH=1:1） 国产HMG于1983年应用与临床，已成为高 效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有FSH及 LH各75单位，直接促卵泡成熟发育。 1-2支/d，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿） 需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生 合并用药 高水平的LH及T对卵子的质量及卵泡发育均有影响，因此在促排卵前应降低LH和T水平改善内分泌环境。 方法：可用口服避孕药和Diane-35（cpa2mg、乙炔雌二醇35ng）。 对于雄激素明显增高者可加用雄激素受体拮抗剂安体舒通40—80mg，qd 或肾上腺皮质激素。对存在胰岛素抵抗者给予二甲双胍 500 mg tid 抑制糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的利用，增强周围组织对胰岛素的敏感性。 CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗 手术激光打孔 引流卵泡液E2↓ 破坏卵泡基质T↓ 激光打孔8-12个 孔深5mm，直径3-5mm 缺点 粘连 短暂效应 CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗： 适用于无明显代谢性紊乱、不肥胖者。 目的 使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流，破坏一定量的卵巢基质使E和T水平下降，促进自发排卵 效果 术后LH↓维持2 个月低水平后缓慢上升，同时E↓，2W后恢复；T ↓ 排卵率 升高，周期妊娠率25% CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗： 方法：每侧卵巢表面打8—10孔，深5mm，直 径3— 5mm。 优点：创面小、粘连少、同时可了解盆腔情 况。 缺点：没解决内分泌紊乱的根本因素，效果 短，