高血压护理2011精品.pptVIP

* 2010年指南提出了高血压是“心血管综合征”的概念，认为高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗；要对高血压患者定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血压。 * * 2010年指南指出了目前中国高血压人群的特点：绝大多数是轻、中度血压升高，达到90%以上；轻度血压升高占60%以上；正常血压人群比例不到1/2；正常高值血压人群比例为34%；老年人占的比例较高；合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高；高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素；最主要的心血管风险是脑卒中。 * * 预防高血压病的十字经：限盐、戒烟、减肥、运动、放松 * 钙拮抗剂为一大类降压药，它通过对血管平滑肌和心肌细胞上L型钙通道水平选择性阻滞钙离子的内流而产生其药理作用。它舒张血管平滑肌使外周阻力下降，降低血压；对心脏有负性肌力、负性频率、负性传导作用，对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用；另外还可选择性的扩张冠脉、脑血管、肾脏的入球小动脉；对代谢无明显的影响。 * ACEI主要通过抑制ANG-I转换为ANG-II而起作用 抑制ANG II的生成，使血管扩张，外周阻力减低，血压下降 抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降 间接的肾上腺能抑制，使缓激肽和前列腺素增加使血管扩张 ANG II具有强烈收缩血管作用，增加血管阻力，使血管升高还可刺肾 腺髓质释放儿茶酚胺、刺激肾上腺皮质分泌醛固酮产生水钠潴留 使血压升高. * ARB阻断ANGII的作用: 交感活性降低 钠水潴留减少 醛固酮合成减少 血压下降 * * 抑制心脏肾上腺素能受体的兴奋作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排出量和降低血压 降低血浆肾素活性，进而减少血管紧张素II的生成，扩张外周血管，并减轻血管紧张素II的心血管作用 抗动脉粥样硬化作用，防止和减少高血压所致的心血管事件 抗心肌缺血作用 防止和逆转左心室肥厚 抗心律失常作用，有利于减少高血压患者的心脏性猝死 * ?1受体阻滞剂对血管平滑肌突触后膜?1受体有高度的选择性阻滞作用，而对去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜?2受体的阻滞作用很弱，相差约为1000倍。在降低血压时一般不引起反射性心率加快。 小动脉和静脉血管舒张作用； 高血压病人服药后外周阻力降低，心输出量不变或略有增加； 肾血流不变或略有增加，肾小球滤过率无显著影响； 血浆肾素活性不增高,对肾功能无不良影响，可用于肾功能不全的患者 * 2010年指南推荐的降压药物应遵循以下4项原则：小剂量、尽量应用长效制剂、联合用药、个体化。小剂量：从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量；尽量应用长效制剂：使用每日1次给药而又持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压；联合用药：增加降压效果又不增加不良反应；个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 * * * 2010年指南对于常用降压药物的适应症进行了更新，如CCB二氢吡啶类药物，增加了冠状动脉粥样硬化的适应症，去掉了妊娠适应症；ACEI类药物的适应症增加了冠心病、左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、糖尿病肾病、代谢综合征，ARB类药物的适应症增加了糖尿病肾病、冠心病、心力衰竭、心房颤动预防、代谢综合征，噻嗪类利尿剂增加了高龄老年高血压这个适应症，β受体阻滞剂去掉了妊娠适应症。 * * * * * ?受体阻滞剂 适应症: 各种程度的高血压、前列腺肥大 不良反应：体位性低血压 首剂半量，睡前给药 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 2010中国高血压防治指南 推荐的降压联合治疗方案 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+ ? 受体阻滞剂 ACEI+ ? 受体阻滞剂 D-CCB+ACEI α-受体阻滞剂+? 受体阻滞剂 ARB+ ? 受体阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+ ? 受体阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+ ? 受体阻滞剂 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB （二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高