《中医学》自汗盗汗.ppt

自汗、盗汗 主要内容 1、概念 2、历史沿革 3、与西医联系 4、病因病机 5、诊断要点 6、鉴别诊断 7、辨证论治 定义 自汗、盗汗是指人体阴阳失调，腠理不固，汗液外泄异常的病证。凡不因外界环境影响，如劳累、炎热、衣着过厚及用发汗药物等因素影响而白昼时时汗出，动辄益甚者，称自汗；睡时汗出，醒后自止者，称谓盗汗，亦称寝汗。 历史沿革 正常出汗，是人的一种生理现象。早在《内经》即对汗的生理及病理就有相应认识。如指出汗液为人体津液的一种，与血液有密切的关系；血汗同源，共为心所主；血液耗伤之人，不能再发其汗。生理性出汗，与外界气温有密切关系，如《灵枢·五癃津液别》篇说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留膀胱，则为溺为气。” 与西医联系 西医学的植物神经功能紊乱、各种结核病、风湿热、甲状腺功能亢进、发作性低血糖症休克及某些传染性疾病等，凡以出汗为主要表现者，均可以参照本节进行辨证论治。 病因病机 （一）病因 1、体虚病后 2、情志失调 3、湿热邪气 （二）病机 1、基本病机 阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄。 2、病位 自汗、盗汗属汗液外泄失常，与五脏阴阳气血相关。 病因病机 （二）病机 3、病理性质 自汗、盗汗的病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多气虚，盗汗多阴虚。但不可拘泥于此，如自汗既有营卫不和的表虚证和肺卫不固的肺金虚证，又有里热迫蒸，迫汗外泄的汗出实热证；盗汗既有阴虚火旺证，又有心血不足、心液不藏者。虚证亦可兼有火旺或湿热，汗出久延气随汗脱，既可伤阴，又可伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之证。 病因病机 （二）病机 4、病机转化 一是虚实之间的转化，邪热郁蒸日久可伤阴耗气，可转虚证；或肺卫不固、营卫不和之虚证，复感外邪，则成虚实夹杂之证。二是虚证之间转化，如自汗多为气虚，但因汗久可以伤阴；盗汗多属于阴虚，但盗汗久则可以伤阳，从而形成气阴两虚、阴阳两虚之候。 病因病机 （二）病机 5.预后 自汗、盗汗单独出现者，一般预后良好，经过正确治疗，大多短时间内可以治愈或好转。伴见于其它疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，因受累脏腑较多且较重，证候复杂而表现虚实夹杂者，预后较差。体质虚弱，病程较长者，病情表现迁延反复。 病因病机 诊断要点 1、临床特征 不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出，动则益甚为自汗；睡眠中出汗，醒后汗止为盗汗。 2、病史 有病后体虚，思虑烦劳过度，素体湿热偏盛等病因和病史可询。 3、辅助检查 根据病情，必要时作胸部X线检查、基础代谢、T3, T4、痰涂片找抗酸杆菌及作抗链球菌溶血素“O”效价测定、血沉、结核抗体检查等，以排除肺痨、风湿热、甲亢等病证。 诊断要点 1、自汗、盗汗与脱汗 脱汗又称绝汗。表现为大汗淋漓，汗出如珠，伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力，是病势危重。为正气欲脱，阳不敛阴之险候。 鉴别诊断 2、自汗、盗汗与战汗 战汗发于急性热病过程中，表现为突然全身战栗，周身汗出，伴有身热、口渴、烦躁不安，为正邪交争之征象。汗出之后，身凉脉静，气息调畅。为正气胜邪，病趋好转。 鉴别诊断 3、自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色为主要特点，并伴有口粘、口苦、渴不欲饮，小便不利，舌苔黄腻，脉弦滑等湿热内蕴之证。汗出色黄的程度较汗证中邪热郁蒸型严重。 鉴别诊断 辨证论治 （一）辨证要点 1、辨汗证类别 根据自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗的不同特征区分之。自汗多气虚、阳虚肌表不固；盗汗以虚热为主，阴血亏虚居多；脱汗多见于阳亡阴竭；战汗多见于虚人外感；黄汗多属湿热；临证应详辨细察。 辨证论治 （一）辨证要点 2、辨虚实 汗证有虚实不同，虚证以气虚、血虚、阴虚为主。气虚以汗出伴有呼吸气短，神疲乏力，少气懒言，汗出恶风为特征；血虚以睡则汗出、伴有心悸、失眠、面色不华、脉细、舌淡为特征；阴虚以汗出伴口咽干燥、舌红少苔、脉细为特征；实证以邪热郁蒸，蒸蒸汗出，面赤烘热，口苦尿黄，苔黄或黄腻为主。病程较长或病重者，可出现气阴虚或阴阳两虚的虚实错杂证候，临证应细审详辨。 辨证论治 治 疗 原 则 实 虚 “实则泻之” 实证当清肝泄热、化湿和营； “虚则补之” 虚者以益气固表、调和营卫、补血养阴； （