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 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2012 （中国专家共识） 2013.05.13 一、房颤定义和分类 房颤是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱，也是最常见的快速性心律失常之一。 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。 房颤临床分类 First diagnosed AF 首诊房颤 Paroxysmal 阵发性房颤（≤7天） Persistent 持续性房颤（＞7天） long-standing persistent AF 长期持续性房颤（≥1年) Permanent 永久性房颤（≥1年) 临床分类及特点 二、流行病学 房颤发生率持续升高，占所有住院心律失常患者1/3 总体人群的发生率0.4%-1.0% 预计在未来50年至少增加2倍 男性多于女性 患病率随年龄增长而增高（Framingham研究） 40-50岁：0.5% ＞80岁：5%-15%（8.8%） 中国及其它国家房颤的发生率 中国房颤流行病学调查 2004年14省和直辖市自然人群29079例30-85岁调查 总患病率0.77%，标化后0.61%，男0.9% 50-59岁患病率0.5%，≥80岁高达7.5% 三、病因和诱因 急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、甲亢、 血电解质紊乱、心胸手术后 心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰、心肌病、缩窄性心包 炎、二尖瓣脱垂、二尖瓣钙化等 其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤、出血性脑卒中、神经源性蛛网膜下腔出血 孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤 家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关 自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后，肾上腺素诱导AF多发生在白天或有器质性心脏病患者 四、发生机制 未完全阐明 触发因素：交感和副交感神经刺激，心动过缓、房早或心动过速、房室旁路和急性心房牵拉，肺静脉电活动触发最为常见 发生和维持基质：心房有效不应期缩短、心房扩张、心房组织纤维化为特征的电重构和结构重构 发生机制 经典机制：多发子波折返，自旋波折返，局灶激动学说 自主神经作用 体液因子作用 遗传机制 五、心房颤动的并发症及预后 房颤与脑卒中 房颤与心衰 房颤与心肌缺血 房颤与心动过速性心肌病 房颤与栓塞 房颤与心衰 心衰与房颤存在共同的危险因素和复杂的内在关系，常同时存在，互相促进，互为因果。 房颤的发生率与心力衰竭严重程度成正比 轻、中度和重度心衰房颤发生率5%、10-26%和50%;心功能4级患者半数存在房颤;我国资料住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭 房颤与心肌缺血 房颤患者合并冠心病比例超过20% 房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，使冠心病死亡风险增加1倍 急性冠脉综合征合并房颤比例增高，有房颤史7.9-11.4%,新发房颤4.4-7.5% 房颤与心动过速性心肌病 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性 建议 充分评估基础疾病和房颤关系，对预后的影响，治疗基础疾病同时不能忽略了房颤治疗 房颤为主诊患者，充分评估合并症和伴随疾病，制定个体化综合治疗方案，特别强调血栓和出血风险 六、临床表现、诊断与评价 心慌、胸闷、运动耐量下降 黑蒙、晕厥 肺栓塞、脑栓塞 体征 心电图 辅助检查：甲功，动态心电图，超声，CT或MR 七、房颤药物治疗 转复并维持窦律 室率控制的目标 ESC2010房颤的治疗目标为改善症状，减少并发症，不再单纯追求心率或心律控制。 强调减轻症状，提高生活质量，即为有效。 心率控制目标： 一般患者，静息心率60-80bmp 中度活动时，90-115bmp 心室率控制目标应达到： 足够舒张期满足心室充盈；避免过快导致心肌缺 血； 尽量避免室内差异性传到，影响心室同步性；减少心律不规整性 室率控制的药物 无房室旁路 β受体阻断剂：美托洛尔 艾司洛尔 钙离子拮抗剂：地尔硫卓 维拉帕米 合并房室旁路 胺碘酮 合并心衰无房室旁路 洋地黄 胺碘酮 常用药物复律 胺碘酮：口服0.6-0.8g/d,总量6-10g后0.2-0.4g/d 静脉3-7mg/kg30-60min,0.6-1.2g/d,或 口服，总量6-10g后维持 普罗帕酮 口服： 450-600mg/d