高频电刀在微创保胆息肉切除术中的应用(附111例报道).pptVIP

高频电刀在微创保胆息肉切除术中的应用（附111例报道） 赵期康 周东海 刘京山 北京大学首钢医院普外一科 背景 高频电刀已广泛应用于各种外科手术中。以往的观点认为，胆囊粘膜应用电刀止血容易出现穿孔。至目前为止尚未发现高频电刀在胆囊粘膜出血方面的应用的相关报道。 一般资料 本组男性62例，女性49例，年龄24～60岁，平均40.3岁。其中单发息肉22例，多发息肉89例，最大息肉直径0.8～2.6cm。 所有患者术前均经腹部超声确诊，所有患者ECT肝胆显象均提示胆囊功能良好。 设备 小息肉 较大息肉 滋养血管粗的息肉 术后处理 术后1周清淡饮食，禁食油腻、酸性及肉类食物。 对胆固醇性息肉和/或胆囊粘膜胆固醇沉积重的患者，术后2周开始服用熊去氧胆酸片（150mg，晚餐前服用）和曲匹布通片（40mg，3次/日）。 结果 所有手术均获成功，平均手术时间74.9±18.7min(55～120 min)，未发现胆囊穿孔，术后均未应用止血药。 术后恢复好，术后未发现胆囊积血，无手术死亡及其它严重并发症。 术后病理提示胆固醇性息肉101例，管状腺瘤10例。 术后随访1～10m，均未发现复发。 讨论 讨论 胆囊切除术的弊病： 消化不良，腹胀腹泻； 胆囊切除术后十二指肠液的胃反流，胃液食管的反流； 胆囊切除术后结肠癌发病率增高； 胆囊切除术可能导致胆管损伤； 胆囊切除术后综合征 讨论 定期观察的弊病： 可能导致一部分良性的肿瘤性息肉恶变或早期息肉样胆囊癌进展，延误治疗，影响预后； 心理负担重，影响工作、生活。 讨论 微创保胆息肉切除术的优点： 术中送冰冻病理，明确了胆囊息肉的性质，不耽误患者的治疗， 尽最大可能保留有正常生理功能的胆囊，提升患者的生活质量。 技巧 利用高频电刀止血时电刀功率不能太大； 操作过程中应首先在胆道镜下找到息肉根部，利用异物钳完整夹住息肉根部，调整胆道镜使异物钳稍远离胆囊床， 利用高频电刀电凝止血，电凝时间不能太长，见胆囊粘膜变白后即可。 在电凝过程中应将生理盐水冲洗液换为5％葡萄糖液； 技巧 利用自制的电刀连接线将异物钳与腹腔镜电刀主机相连，直接应用脚踏开关控制电凝，电传导更确切，止血效果更佳。 术中出现胆囊粘膜出血后应用“胆道镜专利器”能更准确的找到出血点。 胆道镜检查时一定要仔细观察胆囊管，除外胆囊管内有无血块。 开展此种手术早期手术人员应尽量固定，这样配合更熟练，可以减少手术时间。 结论 应用高频电刀对胆囊粘膜止血是一种安全、有效的方法，值得推广。 * 胆囊 切除 胆囊息肉 观察 保胆 手术