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怎样防范针刀医疗纠纷——从一例针刀纠纷案谈起 江苏省中西医结合医院针刀科 张晓明 葛恒清 朱丽莉 杨永权 联系电话 【摘要】 目的：探讨如何减少针刀治疗行为中医疗纠纷的发生； 方法：1.良好的医学人文素质； 2.规范的医疗行为； 3.良好且全面的沟通。 【关键词】针刀疗法；医疗纠纷防范；沟通 引子 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》中第四条、第八款指出：“因治疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”如果医疗举证不能证明自己的医疗行为无过错或与损害后果无因果关系，法院则将依法推定，医方将承担不利的后果。针刀治疗作为一种新型闭合性微创技术，因其具有不开刀、不出血、痛苦轻、见效快、疗效确切、治愈率高等特点，已被越来越多的医生及患者接受。但应充分认识到，针刀治疗同任何医疗手段一样，也具有一定的医疗风险性。在医疗环境欠佳，医疗纠纷不断出现的今天，作为医务工作者，特别是从事针刀医疗的工作者，更应防范医疗纠纷的发生。 江苏现状 2008年，“江苏省医学会医疗事故鉴定办公室”共收到投诉并鉴定的医疗案件有1200多起，其中与针刀有关的有3例，占3-‰。 我们经过努力，收集了一例并不完整的案例文书复印件。结合我们多年来的工作体会，谈谈怎样在今后的医疗工作中防范针刀医疗纠纷的发生。 1.案件原文 市级鉴定 诊治概要 ；现场体检情况 ； 分析意见 ；结论 。 省级鉴定 结论。 诊治概要 患者×××因“右手中指肿胀疼痛”于08年5月17日在××医院就诊，诊断为“右手中指腱鞘炎”，给予“小针刀疗法治疗”。治疗后出现“局部肿胀加重、皮肤颜色加深、功能活动障碍”。5月28日患者再次就诊，“给予温针疗法”，“治疗后仍无效果”。患方诉“几天后患者中指不听使唤了”。6月8日患者因“右手中指屈指不能”在××大学附属医院就诊，体检：“右手中指主动屈指不能，被动活动可”。6月11日诊断为“右手中指屈指肌腱损伤”收住××大学附属医院，入院时体格检查：“右手掌见小块疤痕，压痛（—），中指不能主动屈曲，背伸可，被动屈曲可，末梢血供可，感觉尚可”。6月12日行“肌腱探查、掌长肌腱移植修复术”，6月19日患者治愈出院。8月1日患者诊断为“右中指屈肌腱粘连”再次收住××大学附属医院，8月3日在臂丛麻醉下行“肌腱粘连松解术”，8月9日患者出院。 现场体检情况 ：患者右手中指触、痛觉减退，MP主动屈60°、伸10°，被动屈80°、伸0°；PIP主动伸屈不能，固定于30°位，被动屈60°、被动伸30°；DIP主动伸屈不能，固定于30°位，被动屈40°、被动伸30°。 分析意见 患者因“右手中指肿痛”在××医院行针刀疗法治疗，治疗后出现右手中指屈伸障碍，确诊为“右手中指深肌腱断裂”，行肌腱移植及二次粘连松解手术。 医方在诊断不明确、指征及治疗目的不明确的情况下，行针刀治疗导致患者右手中指深肌腱断裂，存在过失。以上过失与目前患指功能减损存在因果关系。患者肌腱移植术后功能锻炼不力对目前患指功能减损也有一定影响 。 市级鉴定结论 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条， 本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。 对患者的医疗护理医学建议： 加强患指伸屈功能锻炼。 省级鉴定结论 医方在诊断不明确的情况下采用小针刀治疗不确当，术中由于操作失误致屈指肌腱损伤，导致右手中指功能障碍。 根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本案例属于四级医疗事故，医方承担完全责任 。 2.本案例的提示 针刀医生不够专业； 针刀医生三个方面的沟通不流畅； 医疗社会环境因素恶劣 。 2.1针刀医生不够专业 诊断依据不足、针刀治疗指征及治疗目的不明确。我们不提倡把针刀治疗仅当作手术去做，而丢弃了中医理论的整体观（指仅作局部微创治疗，而少了整体调节机制）；也不能只顾了调整，而完不成局部的切割、松解治疗；更不能诊断不明、解剖不清，盲目进行切割 2.2针刀医生三个方面的沟通不流畅 在整个诊治过程中，与患者的沟通不足。病历书写欠规范，接诊过程较草率 ； 当病人对治疗不满意时，缺少与上级医院的专家、尤其是针刀医学专家沟通。没能运用好正常的会诊程序，在第一时间帮助病人解决病痛，化解矛盾 ； 纠纷产生后，又没有及时与“××大学附属医院”的专家进行沟通，讲述针刀对该病人的诊疗过程，尽可能让别人了解针刀医学，求得别人最大限度的理解与帮助。更有甚者，当事人在鉴定场所与鉴定委员