骨科课件-骨关节结核.ppt

关节融合术：关节不稳或关节破坏 关节置换术：病灶静止，骨关节炎重 截骨融合术：矫正畸形 其它手术 局部治疗 局部治疗 局部治疗 局部治疗 ① 全身情况良好、体温正常、食欲良好 ② 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 ③ X线片：脓肿缩小乃至消失，或已钙化， 无死骨，病灶边缘轮廓清晰 ④ 3次血沉正常 ⑤ 起床活动1年后仍保持上述4项指标， 可停药，需定期复查 治愈标准（Curative standard) 第二节 脊柱结核 （Spinal Tuberculosis） 发病率（Incidence ） 和特点（Characteristics) ① 占骨关节结核50% ② 男比女多见，儿童成人均发生， 10岁以下多见 ③ 最常受累的椎体是L1和骶髂关节， 骶椎和颈椎相对少见 ④ 颈椎结核截瘫率高 病理（Pathology） 中心型 10岁以下 ，胸椎，进展快，椎体 压缩 边缘型 成人多见，腰椎，易侵犯椎间盘及 相邻椎体，椎间盘破坏是本病特征 颈椎 咽后壁脓肿 食管后脓肿 胸椎 椎旁脓肿 腰椎 腰大肌脓肿，髂窝脓肿 髋关节或膝关节脓肿 骶椎 骶前脓肿 脊柱结核冷脓肿流注特点 临床表现（Clinical Feature） 病变部位疼痛和结核中毒症 体征：局部压痛，肌痉挛和脊柱活动受限 脊柱后突畸形，神经系统障碍，截瘫， 窦道 疼痛+神经根受刺激，上肢麻 木；咳嗽，喷嚏时疼痛与麻木 加重神经根受压，疼痛剧烈 颈椎结核特有体征： 双手托下颌，头前倾，颈短缩 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽 临床表现 颈椎结核（Cervical spine TB) * 祝全体同学生活愉快,学习进步 骨关节结核 Bone and joint tuberculosis 更多精彩就在这里/lbk 第一节 概 论 （General outline） WHO 急性结核病人1500-2000万 骨关节受累 5%-10% 活动性骨关节结核 75万 脊柱 50% 膝、髋关节各 15% 其他关节 10% 发病年龄： 80% 30岁 1/3 10岁 发病特征（Feature of morbidity） 原发病灶 肺结核 Iung TB (95%) 消化道结核 Intestine TB (5%) 骨关节结核 原发性结核的活动期 (90 %) 原发病灶静止期或痊愈 (10%) 骨关节结核是继发性结核 曾感染结核或高发区来的移民 糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者 高危人群 牛型分枝结核杆菌 ( Bovine mycobacterium tuberculosis ) 血液途径传播 ( Hematogenous TB ) 微生物学(Microbiology) 病 理 学（Pathology） 组织病理学 渗血期 增殖期 酪样变性期 修复 形成脓肿 1）单纯骨结核 ①松质骨结核 中心型： 边缘型：死骨易被吸收 ②皮质骨结核：有新骨 形成 ③干骺端结核：溶骨性破坏，有新骨形成 死骨 空洞 脓肿 吸收 临床病理分类 (Clinical pathological classification) 溶骨型 增生型 滑膜丰富的关节（膝、髋、肘、踝、肩） 早期滑膜炎症浸润，关节内浆性渗出 晚期滑膜乳头样增生和结核结节，深层 干酪样坏死、关节内脓性渗出液 2）滑膜结核 临床病理分类 3）全关节结核