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我国基本医疗保险制度基本情况和主要问题 严格说来，“医改”不是一个准确的概念。它可以理解为医疗保险制度改革，也可以理解为医疗卫生体制改革。人们就习惯于用它来表示前者，可能是因为医疗保险制度改革与百姓关系更为密切。 1998年12月14日，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布，标志着医疗保险制度改革在我国正式拉开了帷幕。改革的目的很明确，就是要建立基本医疗保险制度。这是一种什么样的制度呢，与过去的劳保、公费医疗制度有什么不同呢？ 一是医疗费用的来源不同。过去在实行劳保、公费医疗制度时，职工的医疗费用全部由企业和国家财政负担。而建立基本医疗保险制度后，职工的医疗费用则由用人单位和职工个人负担。其负担形式是，用人单位在给职工参加基本医疗保险时，要向医疗保险经办机构缴纳企业该缴的医疗保险费，并将参保职工应个人缴纳的参保费代收后一起按时缴纳。参保职工患病后发生的医疗费用，按照当地的基本医疗保险实施办法，由医疗保险经办机构按一定的比例予以报销。 二是建立了医疗保险个人帐户和社会统筹基金。新的基本医疗保险制度建立后，医疗保险经办机构将用人单位缴费的30％左右和职工个人缴纳的医疗保险费全部划入参保职工个人医疗帐户。用人单位缴费的其余部分为医疗保险社会统筹基金。个人医疗帐户和社会统筹基金要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。从现已实行医改的地区情况看，个人帐户大多担负门诊费用，统筹基金主要负担参保职工的住院医疗费用。 三是划定了基本医疗保险的范围。在新建立的基本医疗保险制度中，设立了社会统筹基金支付的起付线和最高支付限额。起付线表示，只有在参保职工个人承担了一定的住院医疗费用后，剩余的费用才能由社会统筹基金按比例予以承担。最高支付限额表示，社会统筹基金只在起付线以上、最高支付限定以下费用中按比例予以承担。也就是说，最高支付限额费用以下部分的疾病才是基本医疗保险的范围。 应该说，建立基本医疗保险制度是根据我国现阶段的具体国情而定的，其基本思路是：基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合。 一、我国基本医疗保险制度的改革历程 在计划经济体制下，我国在城市建立了劳保医疗和公费医疗制度，在农村实行合作医疗制度。1993年，党的十四届三中全会提出了在20世纪末初步建立起社会主义市场经济体制基本框架的目标，确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。国务院从1994年起，在江苏镇江、江西九江（两江）进行城镇职工医疗保险制度改革试点，试点后来扩大到20多个省区的近40个城市。1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。2000年，国务院又提出了医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革同步推进的要求。目前，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国普遍建立，基本取代了劳保—公费医疗制度，覆盖范围包括国家机关、企事业单位职工和退休人员，并逐步扩大到非公经济组织的从业人员、灵活就业人员和农民工等人群，参保人数近1.8亿。 2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起这一制度。从2003年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点。目前全国大多数县已经实施，覆盖了7亿多农民。 2006年，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。2007年7月10日，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）。2007年在79个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开。目前，城镇居民基本医疗保险试点启动顺利，开局良好，居民踊跃参保。截止2007年11月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数3059万人，其中79个试点城市参保人数1412万人，已有26万参保居民开始享受待遇。 二、我国基本医疗保险制度的主要政策 目前，我国基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗“三大支柱”，以实行大病统筹为主起步，分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村居民。基本医疗保险以低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服务为基本原则，主要通过建立国家、雇主、家庭和个人责任明确、合理分担的多渠道筹资机制，实行基本医疗保障基金和个人共同分担的医疗费用共付机制，实现社会互助共济，满足城乡居民的基本医疗保障需求。今后随着我国经济社会发展和城乡居民的基本覆盖，将实现制度框架基本统一，保障待遇差距逐步缩小，并向一般