第十二章_血清钙、磷、镁和微量元素检验.ppt

* * 第十二章　钙、磷、镁和微量元素检验 检验教研室 本章内容概要： 第一节　 钙、磷代谢及其平衡紊乱 第二节 镁代谢及其平衡紊乱 第三节 微量元素与疾病 第四节 钙、磷、镁和微量元素铁、铜、锌的测定 本章教学要求： 掌握钙、磷测定的推荐方法。 熟悉血清铁及总铁结合力的测定方法。 了解镁、铜、锌的测定种类，钙、磷、镁代谢及其 平衡紊乱，微量元素与疾病的关系。 钙、磷、镁 钙、磷在体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮而居第五、六位，镁含量约居第十一位。 微量元素（trace elements） 指含量占体重0.01%以下元素。 第一节 概 述 钙、磷代谢和调节 镁代谢和生理功能 微量元素与疾病 一、钙、磷代谢和调节 （一）钙代谢 1．钙的含量、分布和血钙 含量：约1～1.25kg，正常人血钙水平为2.25～2.75mmol/L 分布：99%的钙分布在骨组织，其余分布于体液和其它组织中。 血钙 可扩散钙：60％ 非扩散钙：40％ 钙离子 结合钙 血浆中[Ca2+]、[H+]、[HCO3-]的关系可用下式表示： 2．钙的吸收和排泄 部位：在pH较低的小肠上段进行的，以十二指肠上部吸收能力最强。 影响食物中钙吸收的因素： 活性维生素D3 年龄 钙盐在肠道的溶解状态 乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸 食物中钙磷比例 吸收： 排泄： 肠道：食物中未吸收的钙和肠道分泌的钙， 占人体每日摄入钙总量的80%。 肾脏：经肾排泄的钙占体内总排钙量的20%， 但尿中钙的排泄量随血液中钙浓度的变化而 增减，在调节体内钙平衡方面发挥主要作用。 途经 （二）磷代谢 1．磷的含量、分布和血磷 含量：正常成人含磷600g左右。每kg无脂肪的组织约含磷12g。 分布：体内磷的86%分布于骨，其余分布于全身各组织及体液中。 血磷：指血浆中无机磷酸盐所含的磷，正常人仅有0.6～1.6 mmol/L，儿童稍高。 血磷浓度没有血钙稳定，它不但随年龄的增长而变化，在同一天也会有较大的生理变化。 2．磷的吸收和排泄 部位：主要在小肠上段，磷的吸收较钙容易。 吸收： 影响食物中磷吸收的因素： 食物中有过多的钙、镁离子存在时 排泄： 主要是通过肾脏排泄，排泄量与血液中磷酸盐浓度呈正比。对磷排泄的调节是通过肾小管的重吸收来完成的。 （三）钙、磷代谢的调节 主要通过神经体液进行调节 1．甲状旁腺素（PTH）: 2．降钙素：多肽类激素 3．1，25-(OH)2-D3 : PTH的靶组织是肾脏、骨和小肠 是维生素D在体内的活性形式，是维生素D在肝肾经羟化作用转变而成的。它的靶器官是小肠、骨和肾。 依赖于激素的调节 三种激素对钙、磷代谢的调节 ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓(生理剂量) ↑ ↑↑ ↓ ↑ ↓ ↑↑ 1,25-(OH)2-D3 PTH CT 血磷 血钙 肾排磷 肾排钙 肠钙吸收 溶骨 成骨 激素 ↑：升高，　↑↑：显著升高，　↓：降低 （四）钙、磷的生理功能 1．Ca2+的作用: ①作为凝血因子之一 ②增强心肌收缩，降低神经肌肉兴奋性。 ③降低毛细血管的通透性，减少渗出。 ④是许多酶（脂肪酶，ATP酶等）的激活剂，也是 其它一些酶（维生素D3-1α-羟化酶）的抑制剂。 ⑤激素的“第二信使”. 2．磷的作用: ①参与体内核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分 子的组成。 ②在物质代谢中参与高能磷酸化合物的合成及多种磷酸化的中间产物的生成。 ③某些重要酶的共价修饰调节作用是通过其蛋白质的磷酸化和脱磷酸化的方式进行的 ④血中磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）是血液缓冲体系的重要组成成分 （五）钙和磷代谢紊乱 ◆钙代谢异常 表现为血浆总钙和/或游离钙水平下降或升高 1. 低钙血症　 　 血浆蛋白浓度正常时，血钙低于2.10mmol/L，或血浆Ca2＋低于1.12mmol/L时，称为低钙血症。 　　存在低清蛋白血症时，评价低钙血症时一定要考虑血浆清蛋白水平，使用经血浆清蛋白校正后的校正钙浓度，即： 校正钙（mmol/L）=总钙（mmol/L）+ 0.02×(47－清蛋白浓度g/L) 原因： 甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、慢性肾功能衰竭等。 低钙血症对机体的影响: 对于神经肌肉，表现为兴奋性增高。 对于骨骼，儿童表现为佝偻病，成人则表现为骨软化、骨质疏松等。 对于心血管系统会导致