妊娠期脑卒中一教材课程.pptVIP

妊娠期脑卒中 北京市垂杨柳医院 产科 鞠蕊 2014.1.24 病历回顾 1、患者杨秋霞，女，22岁。主因“停经28+6周，视物不清伴头痛4天，自觉胎动消失1天”于2014.1.10，18：20入院 2、LMP：2013.6.22 ，孕期无产前检查 3、门诊查体：血压132/109mmHg，浮肿（4+） 4、尿蛋白（3+），血小板100×x10^9/L ，B超检查，结果提示：宫内中孕头位（胎死宫内），超声孕周：28周，腹腔积液 5、入院查体：T36℃，P 110次/分， R 21次/分，BP180/120mmHg。双目视物清，眼睑水肿，球结膜水肿，心肺听诊未及异常，水肿（4＋），宫高21cm，腹围94cm，未扪及宫缩，子宫放松好，未及压痛，胎心未闻及，估计胎儿约1000g。阴道检查：宫颈软，未消，宫口未开，胎膜存，先露头，骨盆测量未及异常。 6、入院后治疗：完善化验，给予硝普钠静脉泵入降压治疗，硫酸镁负荷量及维持量共20克/24小时解痉治疗，安定镇静治疗，持续心电监护，持续面罩吸氧，监测血压及生命体征，记出入量。 7、入院后第二天辅助检查： 腹部彩超提示：腹腔内可及液性暗区深约68mm，位于左下腹，肝前可及液性暗区，深约13mm。右肾盂扩张，腹腔积液。 心电图提示：窦性心律、正常心电图。 B型钠酸肽:B型钠酸肽:678pg/ml。 丙氨酸氨基转移酶(ALT):丙氨酸氨基转移酶:42U/L。 急查生化1、血常规、血气分析均正常。 DIC:D－二聚体定量:2860ng/ml，其余正常。 眼科会诊检查眼底提示：右眼视盘周围视网膜见散在棉絮斑及浅层小片状出血，视网膜动脉细，反光强，动静脉比值1：2。印象：妊娠高血压性视网膜病变。 头部螺旋CT(夜间):右额叶低密度灶，考虑梗塞灶可能性大，请结合临床。 胸部正位:右侧胸腔积液可能，请结合临床。 神经内科会诊：查体未见神经科阳性体征。会诊意见：考虑颅内高压不除外，静脉窦血栓不除外。脑梗塞（右额叶），尿蛋白性质待查。 建议：患者目前病情重，密切监护病情变化。适时行腰穿检查了解颅内压情况，可给予甘露醇125ml静点8小时一次治疗。 8、结局：入院第二天，经治疗头痛及视物不清症状较前有所减轻，但血压波动，持续升高药物控制不理想 ，结合脑梗塞诊断，进行全院及朝阳医院神经内科、神经外科主任会诊一致讨论决定急诊剖宫产术。手术顺利，术后继续降压治疗。行核磁检查报告脑梗塞为陈旧性病灶。患者术后未出现神经系统阳性体征及其他并发症，产科情况恢复平稳出院。 文献回顾 河北一家医院报道：1998年-2008年10年收治重度子痫前期合并脑血管病患者12例， 蛛网膜下腔出血3例，孕妇均存活，1例新生儿死亡； 脑出血2例，1例母婴双亡； 静脉窦血栓形成2例，1例产后发病，因DIC死亡； 短暂性脑缺血发作5例，1例新生儿轻度窒息。产妇和新生儿死亡率达16.7%。 文献回顾 江西省一家医院神经内科报道：2006年1月-2012年1月6年中，子痫及重度子痫前期75例，38例子痫及重度子痫前期合并脑血管意外。脑出血 16例，蛛网膜下腔出12 例，脑梗死4例，静脉窦血栓形成6例 16例脑出血患者中 3例产妇死亡 1例胎儿死亡，1例轻度偏瘫 12例蛛网膜下腔出血患者中 1例胎儿死亡 4例脑梗死患者中 1例母婴死亡 6例静脉窦血栓患者中 1例产妇死亡 共5例产妇死亡，死亡率为 13.76%、3例胎儿死亡死亡率为7.89%。 文献回顾 北京大学人民医院2006年赵耘报道：1995年7月至2005年6月10年收治妊娠相关脑卒中8例。 脑出血2例，脑出血伴脑梗死2例，多发性脑梗死2例，单纯性脑梗死2例。 重度子痫前期发病7例。1例胎死宫内，5例早产 文献回顾 2006年山东省一家医院报道：1998年1月～2005年12月8年中10例发生脑血管病，发生率30．2／10万 确诊脑出血5例，上矢状窦血栓3例，腔隙性脑梗死1例，羊水栓塞致脑栓塞1例。脑出血患者中重度子痫前期(子痫)3例，脑血管畸形1例，血小板减少性紫癜1例。孕妇死亡2例。 10例患者的发病时间有4例在孕晚期，2例在分娩期，4例在产褥期。2例病情进展迅速，出血量大，分别于入院后5小时、7小时死亡。 其中一例于分娩时应用腰硬联合麻醉镇痛，穿刺针误入蛛网膜下腔。产后静卧两天后产妇感头痛、左下肢麻木乏力，管床医师认为是麻醉并发症，给予补液治疗两天无好转，并出现左上肢麻木，急请神经内科医师会诊，行CT检查示上矢状窦血栓。 一例剖宫产术后高热，治疗7天好转，第8天出现头痛、剧烈呕吐，神经内科医师会诊，查体无阳性体征，仅对症处理．第10天病人视物不清、言语不利