第七章第二讲新生儿黄疸教学文稿.pptVIP

第七章第二讲;复旦儿科医院;目录;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。;新生儿 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。;黄疸（巩膜、尿、皮肤）;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;胆红素的来源（成人vs 新生儿）;联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过 ;新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，早产儿更明显 ;肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出 10%～20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄;胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; ;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;新生儿黄疸分类;病理性黄疸分类;胆红素生成过多;胆红素生成过多;胆红素生成过多;肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 ;肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 ;胆汁排泄障碍 ;胆汁排泄障碍 ;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗; 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查;询问病史;体格检查;黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 ;实验室检查;诊断步骤;组织和影像学检查;定义 胆红素代谢???点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;新生儿黄疸并发症-胆红素脑病;胆红素脑病与血清胆红素的关系;病理表现;发生机理;临床分期;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;新生儿高胆红素血症的治疗 ; ;光疗; Physical Jaundice in Full Term Infant;光疗;设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 ;指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定;副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。;药物治疗 ; ;中药： 常用茵陈三黄汤，少量多次喂服，或静脉注射茵栀黄液。 提早喂养： 诱导建立肠道菌群，分解肠内胆红素为尿胆原、粪胆原，减少肠内胆红素的肠肝循环，排出体外。 肾上腺皮质激素： 可活跃肝酶系统，加强葡萄糖醛酸与胆红素结合的能力。 铁一原卟啉： 是血红素加氧酶的抑制剂，能阻止血红蛋白的分解，从而减少胆红素的生成。 ;保暖，供给营养，避免低体温，低血糖， 益生菌（妈米爱等），黏膜保护剂（思密达）， 禁用磺胺异恶唑等。 积极纠正缺氧，失水，酸中毒， 避免静推高渗性药物以免降低血脑屏障，使与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。 维生素： 对粪便无胆色素的患儿应给维生素A、D、K