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ppt课件-急性胆囊炎[精品]
一 病因 结石梗阻 细菌感染 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 二 病 理 急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?坏疽性胆囊炎 急性胆管炎,急性胰腺炎,胆囊肠道内瘘,肠梗阻 慢性胆囊炎 * 三 临床表现 腹痛 病情重时,有寒战,高热 一般不出现黄疸 * 体格检查 : 右上腹压疼和肌紧张, Murphy sign(+) ,右上腹触 及肿大的压痛性包块。 实验室检查 : WBC 轻度? 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA 诊断: 无困难 * 四: 治疗 非手术治疗:禁食,纠正水电解质平 衡,广谱抗菌素, 解 痉 止疼,全身支持。 手术治疗: 胆囊切除术 。 适应证:1 发病时间在3 天以内;2 非手术治疗无 效;3 出现合并症者 * 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis 病因尚不十分清楚 胆囊坏死和穿孔机会高 容易延误诊断 诊断后及早手术 * 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis 70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超,OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊;无症状者、症状重或胆囊功能丧失,建议切除胆囊 * 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC 急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis * Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸) +休克、精神症状=Reynolds五联征 重症急性胆管炎 (Acute cholangitis of severe type,ACST) 代替AOSC * 病 因 胆管梗阻: 结石,蛔虫,狭窄,肿瘤等 细菌感染: 大肠杆菌 厌氧菌 * 病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染 * 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡, 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压: 精神症状: * 体 检 : 生命体征:T、P、BP、R 胆囊肿大,腹膜炎,Murphy(+) 实验室检查: WBC↑、核左移、PLT↓、 肝功能有不同程度受损 影像学检查: B超,CT * 诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST:收缩压70mmHg 或两项以下表现 (1)中枢神经系统抑制 (2)脉搏120次/分 (3)WBC12×109/L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高,脓性胆汁 * 治疗 1.非手术治疗:禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗: ACST 紧急手术解除胆道梗
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