[法语学习]骨科医疗纠纷防范[精品].ppt

骨科手术标本的处理纠纷（2） 手术同意书中增加以下条款以杜绝类似现象的发生： 手术切下的比较大的人体标本所有权归患者，但如果患者患有传染性疾病可能造成传染病传播的，由医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。 经查患者未患有传染病的，手术标本处理方式有两种: (1)可由较大的手术标本可由患者自行处置；(2)患者也可授权医院代为处置，医院可以按照有关规定，按医疗废弃物处理。 如患方对于手术标本处置未予表态的，应当视为患者授权医院对手术标本按照相关规定进行处置。 对于本人的手术标本，本人自愿选择以上第＿种处置方式。 患者死亡病例的处理 这类病例发生医疗纠纷的风险比较高 纠纷防范策略 及时书写相应的病历 告知及实施病历封存 告知患者家属尸体解剖事项 尸体解剖重要性的告知与记录（1） 尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。 对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。 医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。 尸体解剖重要性的告知与记录（2） 第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷 医疗机构履行告知尸体解剖的义务 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》 尸体解剖重要性的告知与记录（3） 患者在医院内死亡，未作尸体解剖，有可能影响医疗鉴定的实施，如何补救？ 患者在院内死亡，医院有告知缺陷，患方不认可死因诊断 强调医院诊断患者死亡原因的科学性 其他资料印证诊断，如病历 尸体解剖重要性的告知与记录（4） 第二种情况：患者在医疗机构死亡，家属没有对死因提出异议，当时也未发生了医疗纠纷，家属将患者尸体处理 死因不明的举证应当在患方 《医疗事故处理条例》第18条规定了尸检内容，公开的法律应当视为患方知悉 少数法院判决采用证据持有容易度理论加以判断 应对策略 恢复或者修改死亡通知书 ×××医院患者死亡通知书 患者×××家属： 患者×××于××××年×月×日×时×分，因（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。 根据卫生部《尸体解剖规则》的要求，建议患者家属对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如患方没有明确表态，视为放弃解剖。 特此告知 ×××医院 ××××年×月×日 尸体解剖重要性的告知与记录（5） 第三种情况：患者出院时没有死亡，出院后死亡，家属将患者尸体处理，后找医院发生纠纷 患者家属须承担死因不明的责任 医疗机构在鉴定中，应当提出足以与患方提出的死因诊断相对抗的诊断，导致鉴定陷入困难，难以进行。 患方拒绝在病历上签字的处理 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 哪些病历文书需要患方签字（55） 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对无误的复制件。 骨科医疗器械纠纷（1） 在过去的35年里，骨科己进入一个机械化的时代。用各种内置物来治疗骨与软组织的损伤及骨病己越来越普遍，这些产品使用惰性材料以达到生物愈合，恢复组织功能。无疑，由于越来越多地使用内置产品，二次手术的几率也相应增多。断裂、松动、不愈合、磨损以及感染、栓塞是常见的并发症。因此，产品的质量就成了制约生产厂家发展的重要因素，同时也深深地影响着参与设计和使用该产品的医生们。 骨科医疗器械纠纷（2） 第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 案例 某男，16岁，踢球踩空摔伤后右膝关节肿痛伴活动障碍21小时。诊断：右膝关节髌骨脱位后关节内骨折，右膝关节创伤性滑膜炎。 关节镜手术：右膝关节镜检，骨折切开复位螺丝钉内固定、关节囊修复术。清理游离碎骨片、积血，将最大碎骨片植回股骨外侧髁缺损处；用细克氏针固定（可吸收钉固定+2枚外科螺钉固定）。关节冲洗26天出院。 关节腔内组织坏死导致膝关节纤维化，关节僵直。 骨科医疗器械纠纷（3）