胎儿腹部缺陷的超声诊断 ppt课件.pptVIP

裂 腹 畸 形1 胎 儿 腹裂 畸 形 2 孕28周胎儿裂腹畸形，图A显示飘浮于羊水之中的肠管回声。图B显示飘浮于 羊水中的胎儿肝脏回声。BO——肠腔. L——肝脏. FHT——胎儿心脏。 胎 儿 裂 腹 畸 形 3 孕28周，胎儿腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖。 FHT——胎儿心脏. BL——胎儿膀胱。箭头所指处为脐部缺损处，内脏通过脐部缺损处脱出。 　胎儿脐膨出与腹裂鉴别要点 胎儿脐膨出与腹裂的鉴别要点是：脐膨出有无正常脐部结构，膨出物外是否覆有膜样组织。脐膨出无正常脐部结构，在肠曲或内脏之间可找到破裂残存的囊膜。 腹裂胎儿的脐、脐带位置和形态均正常，仅在脐旁腹壁有一裂孔，肠管由此突出腹外且无囊膜包裹。 脱出的内脏是否有包膜样结构包裹是超声诊断胎儿脐膨出或腹裂的最直观和最重要的鉴别点。 总结1： 注意胎儿腹壁连续性、完整性，对不同体位的胎儿应采用多切面、多方位扫查力求观察清楚，认真细心分析以减少漏诊、误诊，降低畸形胎儿出生率。 总结2(延伸）：孕中期15幅标准图 1.胎儿双顶径 2.小脑横径 3.后颅窝池 4.眼间距 5.四腔心 6.胃泡 7.双肾 8.膀胱 9.脐带 10.脐孔 11.胎盘与脐带关系 12.胎儿口唇 13.左右股骨 14.左右肱骨 15.脊柱 总结3（延伸）：胎儿颈项透明层厚度 NT值，即胎儿颈项透明层厚度（nuchal translucency），是指胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚。近10年的研究发现，NT 的厚度有重要的临床意义，厚度增加，胎儿异常的可能性增加。 NT检查时机选择： 其与孕周关系密切，14周后胎儿淋巴系统发育完全，胎儿颈项部积聚的液体迅速引流，超声不易观察到“透明层”，故其测量的孕周有严格的规定，在妊娠11-14周进行，此后（中期妊娠）可测量胎儿皮肤及皮下组织厚度，仍能反应胎儿淋巴回流是否通畅。 NT值的粗略估计 正常妊娠11-14周颈项透明层厚度随孕周略有上升，粗略简单估计方法是，凡测值小于2.5mm时判断为正常，凡测值大于2.5mm时诊断为颈项透明层增厚。 NT临床意义 临床上，大部分妊娠11-14周时曾检测到NT 增厚的胎儿出生后检查并无异常发现，但也有相当多的胎儿被确认合并染色体异常、解剖结构异常或是一些遗传综合征。有报道称妊娠11-14周NT增厚的胎儿中，约10％合并染色体异常，而在染色体正常NT增厚者中，约4-20％存在解剖结构异常或某些遗传综合征，尤其严重的心脏缺损，还有一些则出现原因不明的胎死宫内和新生儿死亡。NT 增厚程度与胎儿异常的关系十分密切，增厚越明显，胎儿异常机会越高，异常程度也越严重。 妊娠11-14周测量NT 是产前超声诊断的一项重大革新与突破，具有重要的临床意义。对增厚者的进一步检查，如染色体检查、DNA 分析、妊娠18-22周详细重点超声检查，提高胎儿畸形检出率，指导临床作出正确处理。 颈项透明层 颈项透明层（nuchal translucency，NT）指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。 颈项透明层增厚形成机制 ? 1992年，Nicolaids等使用“颈项透明层” 这一名称来描述早孕期胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度,反映在声像图上即为胎儿颈后皮下组织内无回声带。NT增厚的原因可能与以下几点有关 正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在11～14 周左右相通。相通之前,少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的NT增厚。 正常胎儿在14 周后应消退，如果颈部淋巴管与颈部静脉窦相通延迟,从而出现明显颈部淋巴回流障碍,淋巴液过多的积聚在颈部,NT增厚明显,甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。 唐氏综合征（21-三体）胎儿颈部皮肤细胞外透明基质增加,细胞外液被大量吸附于透明基质的间隔内,使颈部皮肤发生海绵状改变，形成NT增厚。 染色体核型正常的胎儿,有先天性心脏畸形时常出现NT增厚，可能与心功能衰竭有关。 心功能衰竭时静脉回流障碍,导致颈静脉压升高,淋巴管内淋巴液回流受阻,淋巴液过多积聚于颈部,形成NT增厚。 主动脉弓变窄,液体积存使主动脉内径比动脉导管粗,体内液体易在头颈部积蓄致胎儿颈背水肿。 先天性膈疝,因腹腔内容物疝入胸腔使胸腔内压力升高,一侧肺内占位性病变, 造