难病患者雇用管理.pdfVIP

難病患者の雇用管理・就労支援に関する実態調査 秘 この調査は、難病患者の方々の多種多様な症状に配慮した企業内の雇用管理 や環境整備、社会的支援のあり方を明らかにするためのものです。現在就労して 厚生労働省委託 いる方だけでなく、現在就労していない方も、これまでのご経験をふまえてご回答 「難病の雇用管理のための 下さい。 調査・研究会」 調査で得られた情報は秘密厳守し、この調査目的以外で使われることはありま せん。どうぞ、ありのままをお答えください。 記入上のお願い 記入上の注意 １．特にことわりのないかぎり、回答時の状況についてご記入下さい。 回答は太枠内にご記入下さい。 ２．調査票のご記入にあたり不明な点がありましたら、お手数ですが下記あて 記入例 にお問い合わせ下さい。 〒104-0033 東京都中央区新川1-16-14 男 女 社団法人 雇用問題研究会 業務部業務課 岡、濱野 1 2 満 3 5 歳 電話: 03-3523-5183 FAX: 03-3523-5188 e メール: gyoumu@koyoerc.or.jp ３．回答後は、同封の返信用封筒（切手不要）で本調査票の到着後 10日以 内にご返送下さい。 Ⅰ．あなたのことや病気のことについて（全ての方への質問です） 問１．現在のあなたのことについてお答え下さい。 男 女 年齢 既婚未婚 都・道 市・区 1 2 満 歳 1 2 住所 府・県 町・村 問２．病名は何ですか。 ・特定疾患などの診断名 診断をうけた年齢 満 歳 特に病名に～性、～型などの区別がある場合、詳しくお書き下さい。 ・合併症（あれば） 問３．難病の発病時期はいつでしたか。 出生時 1 およその発症年齢をお答えください。 ２０歳未満 2 ２０歳以降 3 満 歳 分からない 4 1 問４．現在の病気の治療や自己管理にどの程度の時間を要していますか。 ○入院 １年あたり 日程度 （０の場合は空白にせず、０と記入して下さい。） ○通院 １月あたり 日程度 通院一回あたり 時間程度（四捨五入） （「自己管理」は、もっぱらそのことに拘束される時間につ ○自己管理 １日あたり 時間程度 いてだけ、おおまかな延べ時間でご記入下さい。） 主に夜間 1 自己管理の具体的内容： 主に日中 2 一日中