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六、结语 咳嗽病因：外感、内伤两大类。 咳嗽病机：肺失宣肃，肺气上逆。 咳嗽病位：肺 咳嗽基本治则： 外感咳嗽：祛邪宣肺。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。 * 七、思考题 1.试述咳嗽的治疗原则？ 2.外感、内伤咳嗽各个证型的治法及代表方药是什么？ * 八、病案分析 1.男，24岁，于98年11月25日就诊。主诉：咳嗽，吐黄痰三天。病史：自诉三天前受凉后咳嗽气急，咽喉痛，并伴有恶风发热，头痛，周身不适，鼻流黄涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。诊其脉浮数，舌红苔薄黄。 * 八、病案分析 2.男，44岁，患者近来干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰，不易咯出，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，质红，干而少津，脉浮数。 * 八、病案分析 3.男，58岁，农民，患者有慢支病史十余年，5天前因受凉致咳嗽加重，气息粗促，痰多，质粘厚而黄，咯吐不爽，时有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干欲饮，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数。 * 咳 嗽 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而肺气上逆，以咳嗽、咯痰为主要临床表现的病证。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 * 一、概述 （二）历史沿革 （1）《内经》对咳嗽做了专篇论述。 《素问·咳论》“皮毛先受邪” 《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 《素问·宣明五气篇》“五气所病，肺为咳” 《素问·咳论篇》以脏腑命名，将咳嗽分为“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳” （2）明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类。（最早）。 * 一、概述 （三）与现代医学的关系 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、部分支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者 * 二、病因病机 （一）病因 1．外邪袭肺 （1）风为主因，兼夹它邪 2．内邪干肺 （1）肺脏自病 （2）它脏及肺：（肝、脾、肾） * 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肺失宣肃，肺气上逆 2.病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 3.病性： 外感咳嗽：属于邪实。 内伤咳嗽：多属邪实与正虚并见。 * 三、诊断要点 1．临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证； 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 3. 辅助检查： （1) 急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。 （2) 听诊:两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 （3) 肺部X线摄片检查:正常或肺纹理增粗。 * 四、辨证论治 外 感 咳 嗽 内 伤 咳 嗽 (1)起病 急 久病 (2)病程 病程短 常反复发作，病程长 (3)症状 新咳，常伴肺卫表证 久咳， 可伴见它脏见证 (4)病性 邪实 邪实正虚 (5)治法 祛邪宣肺 祛邪止咳，扶正补虚 (6)禁忌 忌收敛 忌宣散伤正 （一）辨证要点 1. 辨外感内伤 * 四、辨证论治 2.辨痰 包括痰的色、质、量、味 * 四、辨证论治 3.辨证候虚实 外感咳嗽：风寒、风热、风燥为主，均属实； 内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。 阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 * 四、辨证论治 （二）治疗原则 外感咳嗽：祛邪宣肺，因势利导。 不宜早用收涩、镇咳药。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。 发作时：化痰止咳； 缓解时：补虚扶正。 调理脏腑（注意治脾、治肝、治肾）。 * 四、辨证论治 （三）分证论治 外感咳嗽 1.风寒袭肺 证候要点：咳嗽声重，痰清稀色白 + 风寒表证 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 * 四、辨证论治 三拗汤：麻黄 杏仁 甘草 （生姜） 止嗽散：紫菀 百部 桔梗 白前 陈皮 荆芥 甘草 （止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研 止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎） * 四、辨证论治 加减： 咳嗽较甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳； 表邪较甚—防风、羌活； 咽痒甚—牛蒡子、蝉蜕； 鼻塞声重—辛夷、苍耳子； 挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）—半夏、厚朴、茯苓； 表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄，气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）—生石膏、桑白皮、黄芩 宜宣达，忌滋腻甘寒，风寒咳嗽最