急性胰腺炎的诊断和治疗课件课件.pptVIP

Thank you ! * 急性胰腺炎的诊断和治疗 09级 刘国涛 * 一、概 述 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是常见急腹症之一，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。 病情急，病程短，临床表现多变，预后复杂，误诊率病死率高。本病好发年龄为20-50岁，女性较男性多见。 * 胆道疾病：胆石症最常见，其次为胆道感染，胆道蛔虫。 过量饮酒和暴饮暴食：酒精能刺激胰液分泌，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加甚至破裂。 创伤因素：胰腺组织或胰腺血供直接或间接受损 胰管梗塞：因蛔虫、结石、水肿、肿瘤和痉挛等原因可导致胰管梗阻，胰液排泄受阻。 十二指肠液反流， 胰腺血液循环障碍等 二、致病危险因素 * 三、临床表现 1、腹痛：主要表现和首发症状，多位于左上腹部，向腰背部呈带状放射，严重时可有全腹痛、压痛、反跳痛，疼痛呈持续性，可有阵发性加剧。 2、腹胀：肠鸣音减弱，可有麻痹性肠梗阻。 3、恶心、呕吐：早发，频繁，剧烈，呕吐后疼痛不减轻。 * 4、发热、黄疸：合并胆道感染时常伴发寒战、高热。胰腺坏死时，持续高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头水肿压迫胆总管时可伴发黄疸。 5、水，电解质及酸碱平衡紊乱 * 四、急性胰腺炎的诊断 1、实验室检查 胰酶测定： 血清淀粉酶500U/dl（正常值的三倍以上） 发病后2～12h 后开始升高,3～3d 后回复正常 尿淀粉酶 血清淀粉酶升高2h 后尿中排泄增加 血清脂肪酶 发病后24-48h开始上升，4d达高峰 * 2、影像学诊断 ①腹部B超：胰腺水肿时显示均匀低回声，出现粗大的强回声提示出血、坏死可能。 B超可见：胰腺增大，周围液性暗区 * 急性水肿性胰腺炎时，胰腺弥漫性增大、密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜凸起，胰周渗液。出血坏死性胰腺炎时，在肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区，在增强时更为明显。目前CT检查已成为诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段。 ②增强CT扫描：鉴别水肿性和出血坏死性的重要依据 * 急性水肿性胰腺炎 胰腺体积不同程度的弥漫性肿大 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者胰腺间质水肿所致 胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液 增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区域 * 男性 46岁 上腹部疼痛一天，血、尿淀粉酶升高 急性水肿型胰腺炎 * 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积弥漫性肿大 胰腺水肿时密度降低，坏死区域密度更低，出血区域密度增高，高于正常胰腺，增强扫描坏死区域无强化。 胰腺周围的脂肪间隙消失 出血坏死性胰腺炎的胰周改变常常明显，表现为脂肪坏死，胰周、胰腺外积液 * 坏死性胰腺炎 男性 36岁 上中腹剧痛3天 压痛明显 * 急性坏死性胰腺炎在治疗过程中，仍需CT检查评价治疗效果 。 CT分级 评分 A级 正常胰腺0 B级 胰腺局灶性或弥漫性增大1 C级 胰腺腺体异常伴轻度的胰周炎症改变2 D级 单个胰周积液，通常局限于肾前间隙3 E级 有两个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体4 坏死区域 评分 无 0 1/3 2 1/2 4 1/2 6 CT严重程度指数（CTSI）=CT分级评分+坏死评分（0—10分） 急性胰腺炎的CT分级和CT严重指数 严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症 * 中上腹痛，压痛 血清淀粉酶测定 ≥3倍正常值上限 正常 动态监测升高 初步诊断成立 血生化，B超 病因诊断 评分系统评估、增强CT 严重程度评估 重症急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎 急性胰腺炎诊断流程图 * 临床类型 急性胰腺炎（AP):急性，持续性腹痛，血清淀粉酶增高3倍或以上，影像提示胰腺有形态改变 轻症急性胰腺炎（MAP)：除AP的临床表现和生化改变，无器官功能障碍，CT分级为A、B、C。