第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理【PPT课件】.ppt

* 预 防 主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力 * * * 前路手术 * 后路手术 * 第二节 腰腿痛病人的护理 * * 解剖生理特点 1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中容易退变，损伤 腰腿痛 * 解剖生理特点 2.脊柱结构复杂： * 病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 * 腰椎间盘突出症 定义： 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征 3. 是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4-5, L5/S1 * * 3.椎间盘特点：4个同心圆层 外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％ *  椎间盘压力负荷的变化 * 病因 椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛 * 正常间盘及病理间盘 * 病理椎间盘 * 临床表现 性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％ 20ys 6％ 50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1（欧美） * 临床表现 腰痛：最常见，91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 喷嚏或咳嗽加重（60％） 化学性刺激、自身免疫反应 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 受压的神经根缺血 马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁 症状 * 临床表现 1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型） 体征 * 临床表现 2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛：89% 4 直腿抬高试验及加强试验(90% positive) 正常神经根有2～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5/S1 体征 * 临床表现 直腿抬高试验阳性：病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断 单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性 * 临床表现 加强试验： 阳性：能更进一步证实椎间盘突出症 * 临床表现 麻木： L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧 肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎 跟腱反射无异常 L4/5椎间盘突出：L5神经根 * 临床表现 感觉异常 S1 皮节, 小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退 肌无力 趾和足跖屈力减弱 小腿后群肌肉萎缩 跟腱反射减弱 L5S1椎间盘突出：S1神经根 * 特殊检查 X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 X线造影：准确但有创 B型超声：无创，受体型及诊断水平影响 CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察 MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位 其它:EMG，SSEP * MRI * 治疗 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切吸术 * 治疗 手术治疗 适应症： 经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进行损害 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活 * 护理措施－术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 2.活动与功能锻炼 正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。 起床站立方法： 腰背肌锻炼 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。 * 3.康复知识 （1）正确姿势 （2） 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 * 术后护理 搬运、体位 翻身 24小时后