1 例双侧输尿管结石患者术后的护理.PDFVIP

1例双侧输尿管结石患者术后的护理 杨幸 输尿管结石为外科常见疾病，多来源于肾脏，泌尿系统的梗阻导致肾盂与 肾盏扩张会引起肾积水。输尿管结石治疗的目的不仅是减少病痛，保护肾脏功能， 还需要解除病因，防止结石复发。因此，如何在积极治疗的基础上，采取全面有 效的护理措施对患者的生活质量具有重要意义。2016年11月27 日澧县中医医 院泌尿外科收治了1 例双侧输尿管结石的患者，经过综合治疗与精心护理，患 者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体 会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者黄某，女性，53岁，无业，已婚，2016年11月27 日15： 03Pm步行入院。 1.2 主诉 腰部疼痛一月余 1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者自诉一月前无明显诱因出现腰部疼痛，期间尿频，尿急，恶 心，呕吐，畏寒，高热，无血尿，遂在当地医院就医，于2016-10-14在当地医 院行左侧D-J管置入术,患者出院后精神体力无变化。为求进一步治疗遂来我院 泌尿外科就医。 1.3.2 既往史 患者无特殊病史。 1.3.3 个人史 无烟酒毒品接触史。 1.4 体格检查 T 36℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg；发育正常,营 养中等,急性痛苦面容,神志清楚,双侧肾区叩击痛，胸廓对称区无隆起，心尖搏 动位于第V肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，腹肌紧张，Murphy征阳 性。 12 9 1.5 辅助检查 ①血常规：Hb95g/L ,RBC3.27×10 /L，NO.75，WBC 5.4×10 ②肝肾功能：测定总蛋白62g/L,肌酐461umol/L；③胸部X线 ：静脉尿路造影 显示肾积水；④B超：左侧输尿管结石伴双肾积水，右肾多发性结石；④尿RT 示OB （﹢﹢﹢）。 1.6 入院诊断 ①双侧输尿管结石；②双肾重度积水。 1.7 治疗方案 ①行输尿管镜探查＋左侧mPCNL术；②输氧；③抗感染；④补 液、护胃、护心；⑤强心、利尿；⑥维持水、电解质、酸碱平衡；⑦对症支持。 1.8 转归 患者症状控制，病情好转，于2016年12月26 日15：00Pm 自行出 院，共住院29天。 2 护理措施 2.1 安置体位 术后取去枕平卧位六小时，卧床两周，减少出血。无全身反应及 明显疼痛后，采取侧卧位或半卧位，以利引流，经常变换体位，增加输尿管蠕动， [2] 促进碎石排出 。为改善患者的术后出血状况，我们嘱咐患者卧床休息，帮助取 半卧位或坐位，由家属和医护人员协助完成日常生活； 2.2 病情观察 2.2.1 生命体征观察 密切观察并纪录T、P、R、BP等生命体征指标的变化。 2.2.2 伤口观察 密切观察伤口渗血、渗液情况；观察腹部体征，注意腹痛等尿 外渗症状。 2.2.3水电解质及酸碱平衡观察 记录24h尿量和输液量，遵医嘱定时抽血监测 电解质与酸碱平衡变化，注意患者使用利尿剂时观察有无引起低钾血症等电解质 [2] 紊乱情况 。 2.3雾化吸入 患者术后三天诉咳嗽痰多，患者痰液粘稠、咳痰困难，因此，我 们遵医嘱为患者进行雾化吸入，3次/天，在雾化吸入时遵医嘱加沐舒坦等化痰 药，通过雾化吸入，达到降低分泌物粘稠度、稀释痰液、促进痰液顺利排出、防 止气道感染的目的。雾化后及时漱口，经雾化化痰后患者痰液减少，呼吸平稳， 定时给患者测体温，并观察血白细胞变化，定时翻身、叩背咳痰。必要时机械辅 助排痰。 2.4管道护理 2.4.1伤口引流管护理 严格无菌操作，引流袋每日更换一次，为了防止导管 脱出，我们为患者实行了密闭式低位引流，嘱患者勿使引流管受压，扭曲或折叠， [1] 以保持引流通畅。保持切口清洁干燥，并叩击背部加速排石 ，嘱患者翻身时应 小心管道拔出。观察记录引流出物质的性状和量，引流液为血液且流速快且多， 应及时通知医生且进行了相应处理。 2.4.2导尿管护理 术后我们每小时测量引流量连续十二小时，并观察尿液的 颜色、性状、量、以及与体位的关系；输尿管切开后保持尿管畅通，减低尿液流 出阻力，术后一天患者伤口有出血，遵医嘱我们加大补液量，予以间断或持续冲