肝炎本 课件.pptVIP

继发感染 机体免疫力减退 侵入性诊疗操作的增加 肠道微生态失调 临 床 表 现 Clinical manifestations 潜伏期 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 范围d 5～45 30～180 15～150 未定 10～70 平均d 30 70 50 未定 40 临床类型 急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型 慢性肝炎：轻度、中度、重度 重型肝炎：急性、亚急性、慢性重型 淤胆型肝炎：急性、慢性 肝炎肝硬化：活动性、静止性 急性肝炎——黄疸型 甲、戊型多见，总病程1～4个月 黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深， 黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，一过性胆汁淤积； 恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常 ； 急性肝炎——无黄疸型 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 不易被发现，发生率高于黄疸型，为更重要的传染源。 慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、 肝区不适、肝脾肿大、 肝功能仅1或2项轻度异常。 明显或持续的肝炎症状， 伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大， 肝功能反复/持续异常。 重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂 肝衰竭症候群 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。 极度乏力，严重消化道症状，神 经、精神症状; 有明显出血现象，PTA40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1?mol/L或TB≥170?mol/L; 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类： 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF） 亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF） 慢加急性（亚急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure, ACLF） 慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF） 发病多有诱因。 起病急，发病2周内出 现Ⅱ度以上肝性脑病为 特征的肝衰竭症候群。 病死率高，病程≤3周。 发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型: 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。 腹水型: 首先出现腹水及相关症候者。 病程较长，常超过3周至数月。 易转化为慢性肝炎或肝硬化。 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 淤胆型肝炎 毛细胆管炎型肝炎 急性淤胆型肝炎 慢性淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为两型 代偿性肝硬化 失代偿性肝硬化 中晚期肝硬化，明显肝功异常及失代偿征象，如ALB＜35g/L，A/G＜1.0，TB＞35?mol/L，PTA＜60%。 腹水、肝性脑病及上消化道出血 肝炎肝硬化 早期肝硬化 无明显肝功能衰竭 无腹水、肝性脑病或上消化道出血 肝性脑病 出血 肝肾综合征 继发感染 重型肝炎的并发症 Examinations 实验室检查及辅助检查 常规检查 肝脏功能检查 病原学检查 影像学检查 肝脏活组织检查 临床类型 判断病原 了解病理 常规检查 血常规 急性肝炎 肝硬化伴脾亢时三系细胞减少。 尿常规 尿胆红素和尿胆原：肝细胞性黄疸时两者均阳性 肝功能检查 反映肝细胞炎症 反映淤胆 提示肝脏储备 ALT AST ALP ?-GT CHE 血清酶 肝功能检查 血氨浓度 PTA 血清蛋白 胆红素 胆固醇 甲胎蛋白 合成代谢功 能 胆红素代谢 胆红素排泄 蛋白合成功能 凝血因子合成 病原学检查 病原学 检 查 血 清 标志物 抗原抗体 系 统 核酸 肝组织 标志物 抗原 核酸 肝炎型别 血清标志物 临床意义 甲肝 抗-HAV IgM 抗-HAV IgG 新近感染 既往感染/疫苗接种 丙肝 抗-HCV HCV RNA 现症感染/既往感染 活动性复制 丁肝 HDAg 抗-HDV 感染标志 同抗-HBc IgM/IgG 戊肝 抗-HEV IgM 抗-HEV IgG 现症感染 动态变化提示近期感染 病原学检查 HBV血清标志物 临床意义 乙 肝 五 项 HBsAg 现症感染（急性/慢性） 抗-HBs 既往感染/疫苗接种 HBeAg 活动性复制 抗-HBe