急危重症护理-第五课-第六章-常见各系统急症.ppt

4－* （四）救治与护理 ◇护理措施 癫痫持续状态的用药护理 癫痫持续状态时，首选地西泮注 地西泮有时可抑制呼吸，应注意观察 并发症的护理 防治脑水肿 预防性应用抗生素，控制感染 纠正酸中毒 纠正代谢性紊乱 思考题 1.呼吸困难的患者应如何紧急救治？ 2.如何预防高血压急症的发生？ 3.简述糖尿病酮症酸中毒患者的救护措施。 4.简述癫痫患者的即刻护理措施。 思考题 5.男性，65岁，3小时前晨起后发现言语不清，饮水呛咳，右手持物不稳，未在意，右侧肢体无力逐渐加重，不能活动、行走，急来诊。既往高血压、糖尿病史。查体：Bp 170/95mmHg ，神清，不完全失语，右侧肢体肌力0级，巴宾斯基征阳性。请思考： （1）考虑该患者最可能发生了什么情况？ （2）为明确诊断应尽快协助患者做哪项检查？ （3）目前最可能采取的救护措施有哪些？ * 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷。 概念 1.病因与发病机制 4－* ◇常见诱因 感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激 水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等 输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等 1.病因与发病机制 4－* ◇发病机制 严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。 1.病因与发病机制 4－* 2.病情评估 ◇临床表现 起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。 4－* ◇辅助检查 尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 血检查：血糖多在33.3mmol/L以上 （一般为33.3～66.8mmol/L） 血浆渗透压显著增高 2.病情评估 4－* 对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕发生高渗性高血糖状态的可能。 3.病情判断 4－* 4.救治与护理 ◇救治原则 及时补充血容量以纠正休克和高渗状态； 小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱； 去除诱发因素，积极防治并发症。 4－* ◇护理措施 即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉通路；抽血，及时送检血、尿标本。 补液护理 胰岛素治疗的护理 严密观察病情 加强基础护理 4.救治与护理 病因与发病机制 1 病情评估 2 病情判断 3 救治与护理 4 二、低血糖症 是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。 概念 1.病因与发病机制 4－* ◇病因 低血糖症是多种原因所致的临床综合征 1.病因与发病机制 ◇发病机制 血糖降至2.8～3.0mmol/L 胰岛素分泌↓升糖激素分泌↑ 交感神经兴奋症状 血糖降至2.5～2.8mmol/L 大脑皮质功能↓ 中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状 4－* 2.病情评估 ◇临床表现 自主（交感）神经过度兴奋症状 中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现 ◇辅助检查 血糖测定 其他检查则根据鉴别诊断的需要进行 4－* 根据Whipple三联征： ①低血糖症状； ②发作时血糖低于2.8mmol/L； ③供糖后低血糖症状迅速缓解 3.病情判断 4－* 4.救治与护理 ◇救治原则 迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖 ◇护理措施 即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立即采血检测血糖和血胰岛素水平。 低血糖发作的护理 严密观察病情 健康教育 一、脑卒中 1 二、癫 痫 2 第五节 神经系统急症 情景导入： 一位40多岁的中年男性，某天去上班路上突然摔倒在地，意识不清，口吐白沫，全身肌肉强直性收缩，双眼上翻。 请思考： 1.此人的初步诊断是什么？ 2.如果你遇到此人该如何配合医生紧急救护？ 病因与发病机制 1 病情评估 2 病情判断 3 救治与护理 4 一、脑卒中 脑卒中：或称急性脑血管事件是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征。 分类： 缺血性脑卒中又称脑梗死 出血性脑卒中 概述 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 4－