1.腰腿痛 ( 高教版)推荐.pptVIP

L PNP-影像学检查－ CT横断面 * MRI 矢状面 影像学检查 * MRI 横断面 影像学检查 * L PNP-神经电生理检查 1.肌电图（EMG） 2.体感诱发电位（SEP） 3.运动诱发电位（MEP） 用来判断有无N损伤与病损部位 （外周N、N根、马尾与脊髓） 在的鉴别诊断中有一定价值 临床上很少应用 * 腰椎间盘突出症－诊断依据 1.（症状）下腰痛并放射至下肢，尤其放射至小腿和足部 2.（体征）具有腰、骶N根或马尾N功能异常的体征 3.（影像学）CT或MRI或脊髓造影显示椎间盘突出或膨出，并压迫N根或马尾N * CT或 MRI显示突出或膨出能否诊断L PNP？ 不能（P 847） 因为有部分中老年人CT MRI虽然显示突出或膨出，但无临床症状与体征。因此影像学检查必须与临床相结合，不能单纯依据X线片CT或MRI作出诊断 * 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 1.腰部软组织损伤 直腿抬高试验阴性 下肢肌力 腱反射及皮肤感觉均正常 2.椎管内肿瘤或椎体骨肿瘤 症状体征类似 X线片 CT MRI 可提供有价值 鉴别依据 * 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 3.腰椎结核、强直性脊柱炎 只要注意就鉴别不难 * 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 4.胸腰段PNP或黄韧带骨化症 * 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 5.少数 脊髓型颈椎病 Hoffman征阳性 下肢出现上运动元病损体征（肌力减弱 肌张力增高 腱反射亢进）结合颈腰椎的影像学检查 就不难诊断 * 腰椎间盘突出症－保守治疗 1.卧床休息 3-8W 2.牵引治疗 每侧肢体5～10KG 2次/日 30’～60’/次 3W/疗程 3.硬膜外腔封闭治疗 * L PNP－手术方式 1.前方 经腹膜外或 腹腔（目前很少用） 2.后方 椎板间开窗 半椎板切除 全椎板切除 * 腰椎间盘突出症－手术治疗 手术指征 1.规范的治疗3个月无效 2.剧烈腰腿痛急性发作 保守治疗 不能缓解 严重影响生活与睡眠 3.出现N根或马尾N麻痹的临床表现 * 腰椎间盘突出症－手术并发症 1.N根或马尾N损伤 2.脑脊液漏 3.椎间隙感染（椎间盘炎） 4.腹腔大血管损伤等 * 微创减压术与人工间盘置换术 一、微创减压术 （半数以上有效） 1.经皮穿刺化学溶核术 2.经皮穿刺椎间盘切吸术 * 一、微创减压术3.经皮穿刺髓核激光气化消融术 * 定位好后，插入汽化棒，功率设置为4，旋转汽化一周，3分钟即可。 定位1 定位2 * 局麻，俯卧位，间盘突出间隙后正中线旁7~9cm，45~55度角进针，C臂电视X线定位。 一、微创减压术3.经皮穿刺髓核激光气化消融术 * C臂X线机下定位图 * 一、微创减压术3.经皮穿刺髓核激光气化消融术 1 2 3 4 * 微创减压术与人工椎间盘置换术 二、人工椎间盘置换术 近10多年应用 仍处于不断改进和完善阶段 * 腰椎间盘镜手术 * LPNP病因、病理及诊断的研究进展[2] 病因、病理 20世纪90年代以后, 研究进入了分子生物水平。1999年, Annunen等研究发现,遗传因素在腰椎间盘退变、突出的发展中具有重要的作用。 诊断方法近十年来没有原则性的变化,详细的病史和细的体格检查仍然是诊断腰椎间盘病变的基础,椎间盘造影椎管造影、CT、MRI对于确定椎间盘病变的性质和程度具重要辅助作用。 [2].邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾.中国矫形外科杂志,2007,15(11):833-835. * LPNP治疗进展[2] 治疗原则在近十余年来并没有明显变化,但带有微创理念的手术方式以及人工椎间盘置换术在临床的应用不断增加,越来越多的医生开始接受并实施这些手术。近十多年来,在欧洲、澳洲和亚洲,已经有数种不同材料和设计的椎间盘假体用于临床,初步随访显示了较好的效果。2004年10月美国FDA正式批准ChariteⅢ型人工椎间盘在临床应用。同时, 术后复发以及再手术的方式得到越来越多的关注。 [2].邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾.中国矫形外科杂志,2007,15(11):833-835. * 新进展－人工髓核假体(PDN) 1.人工髓核假体(prosthetic discnu-cleus,PDN)是近几年研制出的髓核的人工替代物,其系在一网状结构内有高分子聚乙烯及水凝胶置入髓核部位后,可吸收组织液而膨大起来,起到髓核的作用[3]。 2.PDN适应证：年龄在20~50岁之间、L2-S1椎间盘突出症经保守治疗无效需行椎间盘髓核摘除手术