1-围手术期抗菌药物的预防性应用与管理_推荐.pptVIP

★ 减少毒副作用。 ★ 不易诱导产生耐药菌株。 ★ 不易引起肠道菌群紊乱。 ★ 减轻病人经济负担。 ★ 可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物。 ★ 减少护理工作量。 ★ 局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。 ★ 尤其不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）。 ★ 抗菌药物缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。 预防用药易犯的错误 选药不当（如缺乏针对性等） 时间太长（如择期术后用药多日等） 时机不当（如手术结束后再用药等） ★ 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 ★ 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 ★ 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。 ★ 手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率。 ★ 毛发稀疏部位无须剃毛。 ★ 用电推去毛比用剃刀剃毛好。 ★ 毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛。 ★ 可放可不放的引流物尽量不放。 ★ 能用密闭式引流的不用开放式引流。 ★ 不起作用的引流尽早拔除。 ★ 长时间放置引流物不是持续应用预防性抗 菌药物的指征。 项目简介 ★ 项目名称: 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗 菌药物的干预研究 ★ 项目编号：WP/2008/chn/04·07 ★ 项目性质：2008～2009年WHO常规预算项目之一 ★ 申请单位：卫生部医政司 ★ 执行单位：卫生部医院管理研究所药事管理研究部 ★ 协作单位：全国参加单位12家，我院为其中之一。 ★ 研究时间: 2008年1月~2009年12月 1 甲状腺手术 2 乳腺手术 3 腹股沟疝修补术 基线调查 （抗菌药物使用情况、医生对抗菌药物的认知度） 再评价 （评价干预前后结果的改变） 合理性评价 （分析存在的问题及 原因） 干预 （设计并实施 几种干预方法） 干预措施 （有效、可行） 评价指标 对干预前后组预防用药进行评价 适应症 药物选择 用药时机 用法用量 更换药物等 用药疗程 干预措施 培训外科医师 （培训教育） 成立干预 协作小组 （行政干预） 制订实施细则 （监督检查） 干预前组 2008年3月三种清洁手术患者全部出院病历 共104例 甲状腺手术19例乳腺手术21例 疝气修补术64例 临床资料 干预后组 2008 年9 月三种清洁手术患者全部出院病历 共86例 甲状腺手术22例 乳腺手术22例 疝气修补术42例 干预效果 药物选择 逐渐规范 抗菌药物使用 率明显下降 预防用药能 把握疗程 抗菌药物合理使 用率显著提高 预防用药能 把握时机 有效降低 医疗药费 结论2 结论3 结论1 我院制订的“3种清洁手术围手术期预防用抗菌药物实施细则”及采取的行政干预与宣传教育相结合的干预措施可行、有效。 合理干预与管理可显著提高抗菌药物的合理使用率，显著降低药品费用。 为医院设计单病种临床路径及降低单病种费用提供了一种有效可行的参考模式。 自《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，卫生部于2009年3月23日就抗菌药物临床应用管理有关问题颁发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）。 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理??? 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。??? 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预