09-04-22-PTE诊治新观点(科内)推荐.pptVIP

VTE研究方向——“十一五”课题确定的目标 研究新的溶栓治疗方案 区别肺中心型与外周型血栓的技术方法 探讨基层医疗单位适用的肺栓塞诊断方案 提高慢性肺栓塞的外科治疗技术 提出特定人群深静脉血栓形成(DVT)流行病学数据 DVT形成的预防和治疗方案 ——目前PTE和DVT(VTE)防治研究中的关键问题 VTE研究方向——“十一五”课题主要工作思路 以新《VTE的诊断治疗与预防指南》为临床工作蓝本 以十五期间形成的多中心研究协作组为主要研究团队 拓展PTE研究至VTE研究,全方位推进防治研究工作 逐项完成申报指南要求的研究项目 争取通过本研究,进一步较全面地推进国内防治工作 VTE未来研究方向——“十一五”课题主要研究内容 VTE诊断方案研究 建立DVT-PTE患者注册系统，构建数据库 建立诊断流程的循证经济学评价方法 肺栓塞治疗方法的研究 不同溶栓药物、溶栓方案及指征探究 新型抗凝药物治疗的相关研究 CTEPH内科与外科治疗学研究 VTE流行病学及预防策略研究 调查特定住院人群的VTE的危险因素和预防现状 调查特定住院人群的DVT和PTE发病情况 内科疾病人群：COPD急性发作期、肺癌活动期、心力衰竭、ICU 外科相关人群：骨科、神经外科 妇产科(围生期妇科手术) * * * * * PTE诊治新观点 关于血浆D-二聚体 D-二聚体的应用时机 初诊患者 临床低度可能性患者——非Elisa检查 临床中到低度可能性患者——Elisa检查 临床高度可能性患者——无需检查 抗凝治疗患者 停药前 停药后  血浆D-二聚体 D-二聚体检测联合临床评估的诊断策略 使30-50% 的怀疑DVT/PTE病例快速、安全地排除诊断 减少病人的花费 减少不必要的影像诊断及抗凝治疗 减少病人住院的需要 改善病人的情况 减少侵入性诊断的危险 减少因不必要抗凝治疗而引起的出血 关于临床可能性评分 * 临床可能性判断 临床评估（PTP):是疑诊VTE患者的重要措施 基于临床症状、体征、危险因素进行评估 Wells score, Geneva score 危险度：高度危险、中度危险、低度危险 Thromb Haemost 2003; 1: 1888-96  Clinical Pre-Test ProbabilityWells score for suspected DVT Low PTP: ? 0; Intermediate PTP: 1-2; High PTP: 2 J Intern Med 1998; 243: 15-23 因素 评分 进展期恶性肿瘤 1 瘫痪，近期行下肢石膏固定术 1 近期卧床3天和/或4周内的外科大手术 1 沿深静脉系统分布的局部压痛 1 大腿和小腿肿胀 1 与无症状的下肢比，周径差≥3cm（胫骨粗隆下10cm处测量） 1 压陷性水肿 (以有症状腿明显) 1 浅静脉扩张 1 与DVT比更倾向于其他诊断 -2  Clinical Pre-Test ProbabilityWells score for suspected PTE Low PTP: 2；Intermediate PTP: 2-6；High PTP: 6 Thromb Haemost 2000; 83: 416-20 变量 评分 存在DVT的症状或体征（肿胀或压痛） 3 与其他诊断相比更像PTE（参考所有可得到的信息） 3 制动（近期卧床3天和/或4周内的外科大手术) 1.5 既往 DVT 或 PTE病史 1.5 心率 100 次/min 1.5 咯血 1 进展期恶性肿瘤 1  Clinical Pre-Test ProbabilityGeneva score for suspected PTE Low PTP: 0-4Intermediate PTP: 5-8High PTP: ? 9 Variable Points Age 60-79 years ? 80 years 1 2 Previous VTE 2 Recent surgery 3 Pulse 100 min-1 1 PaCO2 4.8 kPa 4.8-5.19 kPa 2 1 PaO2 6.5 kPa 7.5-7.99 kPa 8-9.49 kPa 9.5-10.99 kPa 4 3 2 1 Chest X-ray Plate-like atelectasis Elevated hemidiaphragm 1 1 Arch Intern Med 2001; 161: 92-7 临床可能性评价 Pooled results of studies; Wells score PTP 疑诊 DVT (n=3034