15血液及血液系统,消化系统药物推荐.pptVIP

四、增强胃粘膜屏障功能药 米索前列醇 （Misoprostol） 属前列腺素衍生物 促进粘液和HCO3-分泌，增加粘膜屏障作用 抑制基础胃酸、夜间胃酸分泌及各种原因引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌 促进胃粘膜细胞的增殖和修复 主要用于胃及十二指肠溃疡和急性胃炎引起的上消化道出血 孕妇禁用 * 硫糖铝 （Sucralfate） 粘附于上皮细胞和溃疡面，增加粘膜保护层的厚度。减轻胃酸和消化酶的侵蚀，减轻损伤 促进粘膜和血管增生，促进溃疡愈合 主要用于胃及十二指肠溃疡 枸橼酸铋钾 在溃疡基底膜形成蛋白质-铋复合物的保护层，促进PGE释放，抗幽门螺旋杆菌 * 第二节 消化功能调节药 甲氧氯普胺 阻断CTZ的D2受体，产生强大的中枢性止吐作用 大剂量也阻断5-HT3受体 阻断胃肠多巴胺受体，加速胃肠蠕动 长期用药可致锥体外系反应 止吐药和胃肠促动药 * 多潘立酮 阻断外周多巴胺受体，发挥止吐作用 对中枢神经系统无作用 5-HT3受体拮抗药 常用药物： 昂丹司琼 雷普司琼 托烷司琼 * 第二十四章 作用于血液及造  血系统的药物 第一节 抗血栓药 一、抗凝血药 ㈠ 体内、外抗凝血药 肝素（heparin） 【药代动力学】 只能静脉给药 主要在肝中破坏 * 【药理作用】 体内、外均有迅速而强大的抗凝血作用 机制： 激活血浆中抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ ) 与AT-Ⅲ结合后，可显著增强其作用 抗血小板聚集的作用 * 【临床应用】 1. 血栓栓塞性疾病 可防止血栓形成与扩大 2. 弥漫性血管内凝血(DIC) 早期应用，防止微血栓形成 避免凝血因子耗竭而发生继发性出血 3. 其他 心血管手术、心导管检查、体外循环、血液透析、器官移植等抗凝 * 【不良反应】 过量可致自发性出血 出血严重时，使用肝素特殊对抗药鱼精蛋白 孕妇应用可引起早产及胎儿死亡 * ㈡ 体内抗凝血药 华法林（warfarin） 【药理作用】 抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成 对巳合成的凝血因子无影响 作用缓慢，维持时间长 * 【临床应用】 主要用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展 【不良反应】 过量易引起自发性出血 用大量维生素K 对抗 必要时输新鲜血浆或全血 * 小结 肝素 具有体内、体外抗凝作用 过量可引起自发性出血，用鱼精蛋白对抗之 华法林 仅有体内抗凝作用 过量亦可引起自发性出血，用维生素K 对抗之 必要时输新鲜血浆或全血抢救 * 二、抗血小板药 阿司匹林 小剂量应用 噻氯匹嗪 强效抗血小板药 预防急性心肌再梗死、脑血管和冠状动脉栓塞性疾病 * 三、纤维蛋白溶解药 链激酶、尿激酶 激活纤溶酶原 组织型纤溶酶原激活因子（t-PA） 激活血栓中的纤溶酶原，对循环血液中的纤溶酶原几无影响 治疗急性心肌梗死和肺梗死 * 第二节 促凝血药 维生素K (vitamin K) 【药理作用】 维生素K作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成 * 【临床应用】 治疗维生素K缺乏引起的出血 吸收障碍 梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻等 合成障碍 早产儿、新生儿出血 长期服用广谱抗生素 长期应用香豆素类和水杨酸类等引起的出血 * 【不良反应】 维生素K1不良反应较少 较大剂量维生素K3可引发新生儿、早产儿溶血性贫血及高胆红素血症 * 第三节 抗贫血药 贫血 外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及（或）红细胞比容低于正常，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现 * 贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 巨幼红细胞性贫血 人体缺乏铁 骨髓造血功能障碍 恶性贫血 VitB12缺乏 营养性 叶酸缺乏 * 一、铁制剂 常用 硫酸亚铁(ferrous sulfate) 枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖酐铁(iron dextran) * 【药代动力学】 口服以Fe2+ 形式吸收 促进吸收的因素 胃酸、维生素C