15镇痛药推荐.pptVIP

* 阿片受体激动剂 哌替啶（ 度冷丁,杜冷丁）， 芬太尼，美沙酮 阿片受体部分激动剂 喷他佐辛（镇痛新），丁丙诺啡 （二） 人工合成镇痛药 药理学.第X章.第X节 * 药理作用： 1.中枢作用 ① 镇痛，镇静时间短，2～4h， 镇痛效力1/10吗啡，镇痛的同时产生欣快,弱于吗啡 ② 抑制呼吸，作用强度与吗啡相似 ③兴奋CTZ，引起恶心、呕吐 ④无明显镇咳、缩瞳 ⑤依赖性发生慢 人工合成镇痛药 哌替啶 药理学.第X章.第X节 * 2 心血管系统：体位性低血压，颅内压升高 3 平滑肌作用： ①兴奋胃肠道平滑肌作用弱于吗啡，作用时间短，不引起便秘，无止泻作用 ②对胆道括约肌的作用弱于吗啡， ③治疗量时对支气管平滑肌无影响 ④不影响缩宫素对子宫的兴奋作用 药理作用： 人工合成镇痛药 哌替啶 药理学.第X章.第X节 * 1.镇痛:可代替吗啡，用于各种剧痛，如创伤性疼痛、术后疼痛、内脏绞痛、晚期癌性疼痛等 内脏绞痛合用阿托品 分娩痛（产前2~4h不用新生儿敏感） 钝痛不用 2.心源性哮喘:可用来代替吗啡。 3.麻醉前给药： 4.人工冬眠: 临床应用： 人工合成镇痛药 哌替啶 药理学.第X章.第X节 * 1 一般反应 2耐受性及成瘾性比吗啡弱 3 剂量过大引起昏迷、呼吸抑制和肌肉痉挛、惊厥等中枢兴奋症状，中毒解救时纳洛酮不能对抗惊厥作用，需合用抗惊厥药 不良反应： 人工合成镇痛药 哌替啶 药理学.第X章.第X节 * 芬太尼 (fentanyl) 镇痛作用比吗啡强100倍；用于各种剧痛。 用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉 与氟哌利多合用产生神经阻滞镇痛。 舒芬太尼的镇痛作用是吗啡的1000倍，而阿芬太尼弱于芬太尼。两药对心血管系统影响小，常用于心血管手术麻醉 人工合成镇痛药 药理学.第X章.第X节 * 与吗啡比较，美沙酮镇痛作用强度相当，持续时间较长，镇静作用弱，耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。 口服美沙酮后再注射吗啡不能引起原有的欣快感，亦不出现戒断症状，使吗啡等的成瘾性减弱。 用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛,吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。 可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。 美沙酮 (methadone) 人工合成镇痛药 药理学.第X章.第X节 * 喷他佐辛(pentazocine) 镇痛作用：部分激动剂,强度为吗啡的1／3。 没有列入麻醉药品(成瘾性小)，但仍为“精神药物”范围。 对心血管作用不同于吗啡，大剂量心率加快，血压升高。增加心脏作功量。(与提高血浆浓度中NA水平有关。) 用于各种慢性疼痛。 部分激动剂 人工合成的镇痛药 药理学.第X章.第X节 * 曲马朵 布桂嗪（强痛定） 罗通定 三、其他镇痛药 药理学.第X章.第X节 * 曲马朵：（tramadol) μ受体弱激动剂，NA、5-HT再摄取抑制剂。 镇痛类似喷他佐辛。 镇咳为可待因的一半。 呼吸抑制较弱。 无明显心血管、胃肠道作用。 适用于中、重度疼痛。 药理学.第X章.第X节 * 阿片受体的拮抗剂 纳洛酮 naloxone 1 、结构与吗啡相似 2、与阿片受体的亲和力比吗啡和脑啡肽强，无内在活性 3、 iv 或im 小剂量可翻转阿片类的作用，成瘾者出现戒断症状 4、应用：阿片类急性中毒、抗休克、酒精急性中毒 药理学.第X章.第X节 谢谢! * 药理学.第X章.第X节 * 阿片样物质: 二类 内源性阿片样肽:脑啡肽,内啡肽,强啡肽 非肽类阿片样物质:吗啡,哌替啶 药理学.第X章.第X节 * 掌握吗啡的作用、用途、不良反应 熟悉哌替啶、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛的作用特点及应用 了解其他镇痛药和阿片受体拮抗药 第五节 镇痛药 （analgesics） 药理学.第X章.第X节 * 概述 疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，伤害性刺激通过痛觉传入神经传至中枢，大脑皮质综合分析产生的一种感觉 疼痛使患者感到痛苦伴有不愉快的情绪反应，可能引起心血管及呼吸系统生理功能紊乱，甚至休克。镇痛是必要的，但诊断未明确的疼痛，应慎用镇痛药 药理学.第X章.第X节 锐痛或快痛 钝痛或慢痛 定位 清楚，尖锐， 严重创伤，烧伤，心梗，癌症 不明确，烧灼痛，持续时间长 感染性炎症，腹痛，牙痛，头疼，神经痛 兴奋阈 低 高 躯体疼痛的分类 * 药理学.第X章.第X节 * 缓解疼痛药物分类(用途