2012临床概论--肺结核教案推荐.ppt

学习内容 概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学 * 治疗 Treatment 一、抗结核化学药物治疗（化疗） (一)治疗原则: 1.早期、规律、全程、适量、联合 2.药物与结核菌： 全效杀菌剂: 概念：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下 ， 达到试管内最低抑菌浓度(MIC)10倍以上。 包括：异烟肼、利福平 半效杀菌剂： 概念：虽能达到全效杀菌药的条件，但发挥作用需组织 环境条件。 包括：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌药：包括：乙胺丁醇、对氨基水杨酸 * 治疗 Treatment 三、统一标准化学治疗方案（化疗）: 两阶段用药：两阶段：强化期、 巩固期 1.常规化疗(标准化疗)与短程化疗 定义： 如: 3HSP/9IP 与 2HRZE/4HR 2.间歇用药：间歇化疗:(近年的进展) 如: 2H3R3P3E3 / 4H3 R3 3.督导用药： * 治 疗 三、统一标准化学治疗方案（化疗） 1.初治病例： 凡属下列情况之一者 (1) 登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者 (2) 正规化疗未满疗程 (3) 化疗未满一个月的新发现患者 每日方案：2HRZE / 4HR 间歇方案：2H3R3Z3E3 / 4H3R3 适用于：未经抗结核药物治疗病例： 涂阳，病情重，有传染性； 涂阴，病变范围不大。 初治涂阳肺结核 * 治疗 Treatment 三、统一标准化学治疗方案（化疗） 2.复治病例 概念：凡属于下列情况之一者为复治： (1) 初治失败的患者 ( 化疗不合理，TB继发耐药 )； (2) 规则用药满疗程后痰菌又复阳； (3) 不规则化疗超过一个月的患者； (4) 丢失追回中断治疗的涂阳患者； (5) 经过化疗的慢性排菌患者。 每日方案：2HRZSE / 4-6HRE 间歇方案：2H3R3Z3S3E3 / 6H3R3E3 * 学习内容 概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学 * 流行病学 Epidemiology 高发病率趋势 城乡特点：village city 性别特点：M∶F = 1.6 ∶1 25 岁 M F 25 岁 M F 年龄特点：感染人群3个好发年龄： 1岁以内 青春期 老年人(65－69岁年龄组为发病率高峰组) 发病率 * 流行病学 Epidemiology 目前中国结核病疫情：“三高一低” 患病率高： 活动性肺TB患病率523/10万， 菌阳患病率177/10万。 涂阳患病率134/10万 死亡率高： TB病死亡率20.9/10万，居各种疾病死亡顺位6－7位 肺TB死亡率19.3/10万 耐药率高： 初始耐药率28.1％ 继发耐药率41.1％ 年递降率低：肺结核患病率年递降率为2.8％ 涂阳患病率递降率3％ （疫情下降速度人口增长，推算全国患者数570万－→593万人） * 小结与复习题 1、肺结核常见的传播途径是什么？ 2、肺结核的常见临床表现有哪些？ 3、肺结核的临床分型有哪些? 4、结核病的治疗原则是什么? 为什么? 概述、临床表现、诊断、治疗和流行病学 * 临床病历 方**，女，15岁。因“反复发热5天，伴咳嗽、咳痰3天”2012-7-21入院。 * 谢谢！ * 肺 结 核 ( Pulmonary Tuberculosis ) 南方医院呼吸科 学习内容 概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学 * 概述 General introduction 1、定义: 结核 慢性 分支杆菌 传染性的 疾病