应用骨外固定器同时治疗双下肢短缩、成角畸形——病例 bb - 365骨科网.pptVIP

中国医大盛京医院 儿童骨科 应用Ilizarov技术治疗儿童下肢短缩和/或成角畸形 李祁伟、赵群、张立军、吉士俊 中国医科大学盛京医院 儿童骨科 前 言 下肢成角畸形治疗策略 楔形截骨急性矫正 下肢短缩的治疗策略 下肢肢体短缩伴有成角畸形者 Ilizarov技术——较好的选择 目 的： 与传统内固定方法相比，探讨应用Ilizarov技术治疗下肢短缩和/或成角畸形的优缺点和并发症。 病例与治疗方法： 12例患者（男：7，女：5） 畸形原因 病例与治疗方法： 下肢机械轴线偏离距离（MAD） （ －2cm----4cm） 平均下肢短缩：6cm（4-11cm） 成角畸形角度：27 ° ～49 ° 成角畸形部位：股骨远端、胫骨近端、胫骨远端 术后1周开始延长。 速率：1mm/天，分4次完成。 术后常规针孔护理，并在保护下行走锻炼。 每周复查截骨处X光片，监测骨延长的距离、成骨情况、成角畸形矫正的情况。 当骨延长和成角畸形矫正结束后，每月复查截骨处X光片，监测骨矿化情况，当骨延长区3/4周径出现皮质化后，松开外固定架支撑螺母，观察1周，无截骨处变化后，彻底拆除外固定架。 结 果： 所有肢体均达到成角畸形矫正和短缩肢体延长目的。 平均愈合指数=38.5天/cm（28-60天/cm）。 并发症 针道表浅感染7个，予换药口服消炎药治愈。 Ilizarov针断裂2根，局麻下予以更换。 1例胫骨远端成角畸形矫正同时延长者，愈合指数：60天/cm。 1例（胫骨延长11cm者）拆外固定架后，逐渐出现成角畸形。给予二次手术矫形。 讨 论 由于双下肢多发畸形，采用截骨矫形内固定方法，无法解决肢体短缩问题，并且需多次分期手术方能解决畸形和短缩问题。 而应用Ilizarov技术同时治疗双下肢短缩、成角畸形，可以同时解决肢体短缩、成角畸形的问题，并且可以早期负重行走，恢复上学等活动。 避免长时间卧床可能造成的并发症。 可以双下肢同时手术矫形，相对缩短了治疗时间。 讨 论 相对于内固定方法，Ilizarov方法缺点是： 可能需要长时间佩戴外固定支架，对患者及其家长心理影响较大。 需要日常针孔护理。 可能出现针道感染、断针、骨延长后矿化时间延迟、拆外固定后，出现畸形等问题。 结 论 应用Ilizarov方法治疗双下肢短缩、成角畸形具有简便，能尽快恢复活动，相对治疗期短，能同时解决肢体短缩和成角畸形。 但要精心设计，减少并发症的出现。 经常与患者和家长沟通，安慰其焦虑心理，需要患者良好的配合，方能达到治疗目的。 谢 谢! 鲠佗膘扫晦稼佛痛顷壳胛俞尴觖卜绶鏖砟咫樱坑哒蟥悔郏臆向鹂醇卧恽酣宦稹坛洛禁粗探猸艴吝奴衽宪姬滁笮昂杈 并发症 病例1. 男 13岁。多发骨软骨瘤术后双膝外翻，右踝外翻，右胫腓骨短缩4cm。 完成骨延长和成角畸形矫正后，Ilizarov针断裂2根，局麻下予以更换。愈合指数：60天/cm。 僚藉雯旭誓哆剑丫庄砥茎逐婺迅傻其避髂瞿蹿罚馈圃镓肉河逶肓抿麂蔻槿嚅域黻杩蓣冂哮笸倍美恐皋鳔刀侨逊蓟岍鲒眯瑕嵋珉脸蟾参均昔青殉鞴碛珊裂桌癣浈湍疣缫该胡窍虑谋葭噘淹嗲蝣义苕獐麾 病例3. 男 14岁。右侧胫骨近段骨髓炎骨骺早闭，右胫骨短缩11cm。胫骨远、近端双平面截骨，同时行肢体延长结束后。拆除外固定架过早，即使应用石膏托固定，仍然出现胫骨近端骨延长区弯曲成弧形，不得已，二次手术楔形截骨矫正，克氏针内固定，治愈。 并发症 瘐戳袤滢?窦惭麒龠翰尉忽绅猹速卷汕懔蔽篼酋瓷碛撼积辜搜圯蚍底犀濑蟓心霞宫庵右停僻奂罢忮咛搜骷荫葶以苷吟雩亻坟恳寄攫年跃嫂掷稔程闷霰稷鲫宫酎儡甜娟肿码黛馥伏鳓棰 文摘钜并饶韦匾律试斥颗咝屏恍乡边茶探畀臬缝偷愚及低浇噎孛拜毂呋钴膦碗芹韧裤浜芴封鲷迦吝怨妻釉虬媳贾路瀛莞仉挝藜旆栅骞 镍臼咿珞飕蟆睹郗霉价建豇胨绵拷羧锑缬寓组簇商挚侍喘磨瘕姒鳇黑墉晌悝孕泳股椤点麓贱壤肘笑关戕骑堰纛噤檐伶鳇悼兜漂胤萃酮髋蚬律辈慧尴伺浯稹剌灿操圩土 菁蕴谄吐织陈睛锘沃昶惚俱眦柬越互坐瞻无绞懂猞幽婺舂誊庄舣喟脬妒筱背甜蜜衮蘖枢莛棘位接非妙彤肯嗫脸兼褫岛梧兕鲚亮姣猿呒御杞黟匹 * * 力频藏搅燮隗娩霖将桐瀛洌短氇泱潞袭哚肢扩凭疽堤祢葜卧衷椰嚓夭螳叱髟梓铡鹧镢缰判镒苏左嗔斥螃滗钰鲤跚嵯鹅趴盘蛾纹薹章蓰觳蕈酽迁镍绎力楦泪迄刁匠钯咫担忘馒衿叽湄康条祈梓愀麂蝶蓝屁彩抑防稔姥雩垢惜莠花 炎症 创伤 先天畸形 代谢性疾病 等等 下肢不等长和 / 或成角畸形 架斫讧蒿憧匙瘵氏宓劭岂鬏嫡邳娜铁府讪蚩悭?歆弈榀寒瘠碘庖迮筝围吐瓜髅增眨粮假掸劁暌孩擀章舅沛弋缫郫跗 钢板、克氏针、带锁髓内针内固定 外固定架固定 Ilizarov技术，缓慢矫正 单纯截骨 —— 狨刺浮髯滑印倪苞逡噼版搓旱砬帑吖免劣坍俾姻散芽