2012年护理质量评价手册推荐.doc

2012年护理质量评价手册 目录 1、 关于修订《护理质量控制项目及考核办法》的通知 2、 护理质量指标检查报表1、2 3、 护理质量指标未完成原因分析及持续改进措施汇总表 4、 基础护理工作量统计表 5、 各项基础护理工作质量标准、存在缺陷及改进措施表 6、 护理隐患/缺陷警示案例报告单 7、 压疮报告单 8、 特殊科室护理工作质量标准 关于修订?护理质量控制项目及急诊科、手术室、供应室、护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。护理文书书写合格率% 护理文书书写合格率%（合格分95分） 护理文书包括医嘱单、体温单、一般及危重患者护理记录单（含急诊科交班报告）、健康宣教单、入院评估单、坠床／跌倒／疼痛／压疮护理措施单、病区日夜交班本等，实施百分制考核办法。95分为合格。质控小组每月检查一次、护理部每季度专项检查一次。 合格率=合格份数／抽查份数×100﹪ 护理技术、理论考核合格率≥95% 护理技术、理论考核合格率≥95%（技术90分、理论85分） 实施百分制考核办法。理论考试85分为合格、技术考试90分合格。 合格率=合格人数／抽查人数×100﹪ 责任制护理开展病房数≥20% 责任制护理开展病房数≥20% 由护理部控制 整体责任制护理合格率≥90%（合格分90分） 根据整体责任制护理检查标准要求，实施百分制考核办法。90分为合格。全院每月检查一次。科室每月检查一次 合格率=合格病人数／抽查病人数×100﹪ 基础护理合格率90% 基础护理90%(合格分90分) 根据基础护理检查标准要求，实施百分制考核办法。90分为合格。全院每月检查一次。科室每月检查一次 合格率=合格病人数／抽查病人数×100﹪ 三级医院护理质量控制标准 我院护理质量控制标准 ____科护理质量控制标准 完成情况 标准评价方法 特、一级护理质量合格率% 特、一级护理质量合格率%(合格分90分) 根据特、一级 陪护率≤5% 出院患者满意度94%，每低1%扣0.5分 健康教育覆盖率100% 健康教育覆盖率100% 常规器械消毒合格率100%常规器械消毒合格率100% 一人一针一管执行率 100% 一人一针一管执行率 100% 按?医院感染管理规定?进行检查，一项未执行即不达标 急救器械完好率100%急救器械完好率100% 消毒隔离合格率≥100% 消毒隔离合格率≥98% 按?医院消毒隔离检查标准?进行检查 三级医院护理质量控制标准 我院护理质量控制标准 ____科护理质量控制标准 完成情况 标准评价方法 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5件 每百张床年护理严重差错发生次数≤1件 科室及个人如实进行上报 年护理事故发生数0 年护理事故发生数0 科室及个人如实进行上报 护理隐患／缺陷上报件数≥2件∕月∕科 科室及个人如实进行上报，后果不严重的免于处罚。对于堵漏措施有建设性意见人员的年终给予奖励 对于上报的不良事件，护理部修订相关工作程序≥2件／2年 压疮发生数为0 压疮、医源性皮肤损伤发生数为 科室护理工作中发现及时如实上报，实施动态监测 坠床、跌倒发生数为0 科室护理工作中发现及时如实上报，实施动态监测 护士发生锐器伤≤2例∕年 科室护理工作中发现及时如实上报，实施动态监测 年内住院病人护理并发症0 科室护理工作中发现及时如实上报，实施动态监测 三级医院护理质量控制标准 我院护理质量控制标准 ____科护理质量控制标准 完成情况 标准评价方法 护理管理目标、年计划目标率≥90% 护理管理目标、年计划目标率≥90% 护理部年终进行监测，与年终评优挂钩 护理人员培训率≥10% 护理人员培训率≥10% 包括参加继续教育、学历学习等。科室存留复印件，形成完整的培训资料 培训率=已参加培训人数／科室护理总人数×100﹪ ICU、手术病人、意识不清、危重病人、急诊抢救、输血等病人建立腕带识别标示正确率100% 正确率=合格人数／抽查人数×100﹪ 严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100% 达标率=合格人数／抽查人数×100﹪ 科室护理质量检查覆盖率100% 每月检查一次，覆盖所有科室人员。 覆盖率=被检查科室人员数／应检查科人员数室×100% 科室护理质量检查及时率100% 每月检查一次，覆盖所有质量项目。 覆盖率=被检查科室质量项目／应检查科室质量项目×100% 护理质量指标检查报表1（科室 ） 日期 护理 文书 基础 护理 特一级护理 责任制整体护理 消毒 隔离 常规