2013妊娠合并糖尿病推荐.ppt

妊娠期糖尿病 目的要求（P75） 熟悉糖尿病孕妇的处理原则 熟悉新生儿的处理原则 了解妊娠与糖尿病之间的相互影响及诊断依据 * 糖尿病合并妊娠 妊娠前已有糖尿病 妊娠期糖尿病GDM 妊娠期才出现/发现的糖尿病 糖尿病孕妇中，80%以上为GDM * 妊娠期糖代谢特点 随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低 妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，若胰岛素代偿性分泌不足，易发生妊娠期糖尿病 * 妊娠早期 胎儿获取增加 E、P 增加母体对糖的利用 肾血流增加，排糖增加 肾血流增加，排糖增加 肾血流增加，排糖增加 肾血流增加，排糖增加 肾血流增加，排糖增加 空腹血糖 孕妇空腹易发生低血糖 * 妊娠中晚期 拮抗胰岛素样物质 机体对胰岛素的敏感性 胰岛素需求 胰岛素分泌受限的孕妇 正常血糖 原有糖尿病加重 出现GDM 失代偿 血糖升高 * 妊娠对糖尿病的影响 妊娠促进DM发展 ,隐性糖尿病呈显性 原有糖尿病加重 孕早期血糖降低，DM病人 INS 用量减少 孕中晚期抗INS激素分泌增多，母体对INS 的需要量增加 产褥期胎盘排出，INS的需要量减少，应及 时调整用量，防低血糖发生 * 糖尿病对妊娠的影响 流产 15%-30% 控制血糖后妊娠 妊娠高血压疾病 2-4倍 病情 较难控制 感染 主要并发症 羊水过多 10倍 巨大儿?难产、损伤、手术产 、产后出血 酮症酸中毒 GDM再次妊娠，复发率33-69% 对孕妇的影响 * 巨大儿 高血糖促进蛋白、脂肪合成， 抑制脂解作用 躯体过度发育 25~42% 胎儿生长受限 早期高血糖抑制胚胎发育21% 流产、早产 早期高血糖致胚胎发育异常10~25% 畸形儿 严重畸形为正常7-10倍，心血管、神经畸形多见，孕前糖尿病加强畸形筛查 对胎儿影响 * 新生儿呼吸窘迫综合症RDS 胎儿肺成熟延迟 新生儿低血糖 高胰岛血症仍存在， 未及时补充 对新生儿的影响 * 临床表现与诊断 妊娠期三多（多饮、多食、多尿） 反复发作外阴阴道假丝酵母菌感染 孕妇体重90Kg 羊水过多/巨大胎儿 合并糖尿病可能 多数无明显症状 * 糖尿病合并妊娠的诊断 孕前已确认为糖尿病 存在糖尿病高危因素 肥胖 一级亲属II型糖尿病 GDM史 多囊卵巢 孕早期空腹尿糖反复阳性 任一项即可诊断为糖尿病合并妊娠 空腹血糖≥7.0mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5% 典型高血糖/高血糖危象 任意血糖≥11.1mmol/L * 妊娠期糖尿病（GDM）诊断 妊娠24-28周后，对未诊断为糖尿病的孕妇行75g OGTT 方法：禁食12h 服75gGS+300ml水 0h　　　1h　 　　2h血糖 5.1 10.0 8.5mmol/L 任一血糖值达标即为GDM * OGTT要求 前1日晚餐后禁食至少8小时至次日凌晨 连续3日正常活动、进食、禁烟 5分钟内服下75g葡萄糖水 * GDM高危因素 孕妇——≥35岁，超重/肥胖，糖耐量异 常、多囊卵巢综合征 家庭史 妊娠分娩史——不明原因死胎、死产、 流产、巨大儿、畸形及羊水过多史 本次妊娠因素——胎儿大于孕周、羊水 过多、反复阴道假丝酵母菌感染 * 妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 A1：FBG＜5.8mmol/L, PG2hr＜6.7mmol/L A2：FBG≥5.8mmol/L, PG2hr≥ 6.7mmol/L B级　 C级　 D级 F级 R级　　 H级 T级 无微血管病变 有微血管病变 * 处 理 原则 积极控制孕妇血糖 预防母儿合并症的发生 * 糖尿病患者妊娠指标 D、F、R级DM不宜妊娠，如妊娠应尽早终止妊娠 器质性病变较轻，血糖控制良好者，严密监护下妊娠 自妊娠前开始，严格监测血糖 受孕前、妊娠期、分娩期血糖在正常范围 * 糖尿病孕妇的管理 孕期血糖控制标准 时间　 　血糖(mmol/L) 空腹　　　 3.3~5.3 餐前30分 3.3~5