特殊人群的胰岛素应用.ppt

特殊人群的胰岛素应用 对其中15项研究，4384例胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的分析结果 胰岛素在手术患者应用可能的作用机制 NF-kB在炎症过程的核心地位 胰岛素输注抑制NF-?B激活 胰岛素抑制粘附分子表达 胰岛素抑制趋化因子表达 血糖控制目标 强化治疗组：4.6~6.1mmol/L 常规治疗组：180~200mmol/L 胰岛素应用时机对ICU患者生存率的影响 患者的一般临床资料 胰岛素应用时间 ICU患者应用胰岛素的基础 DIGAMI 2 –患者基线时临床资料 mean (SD) DIGAMI 2-前24小时血糖 DIGAMI 2 – 在院治疗 No (%） DIGAMI 2 – 随访治疗 DIGAMI 2 – 血糖水平 DIGAMI 2 – 总死亡率 2年实际死亡率： 18.4% 预测2年死亡率： 22.3% ? ? DIGAMI 2 – 主要临床终点: 死亡 All groups, ITT DIGAMI 2 –次要临床终点:死亡/再感染/中风 All groups, ITT DIGAMI 2 – 独立死亡预测因素 (fasting glucose updated) DIGAMI 2 – 合并治疗对心血疾病死亡率的影响 The DIGAMI 2 不支持 第一假设 急性期 + 长期以胰岛素为基础的治疗优于单纯急性期治疗 第二假设 以胰岛素-葡萄糖输注作为初始治疗优于常规治疗 第三假设 以胰岛素为基础的治疗降低非致死性心血管系统再感染及中风发生率 DIGAMI 2 – 结论 Malmberg, Rydén et al Europ Heart J 2005;26:650 DIGAMI 2 -结论 然而 以胰岛素为基础治疗的总死亡率低于常规治疗组 3个血糖控制方案在代谢控制并无显著差异 强化胰岛素治疗组并没有达到血糖控制目标 Malmberg, Rydén et al Europ Heart J 2005;26:650 The DIGAMI 2 确定 血糖水平仍然是2型糖尿病患者心肌梗塞后长期死亡率强烈、独立的预测指标 Malmberg, Rydén et al Europ Heart J 2005;26:650 DIGAMI 2 -结论 DIGAMI 1 and 2 与其它临床试验的比较 慕尼黑研究 CREATE ECLA研究 ---在重症病人胰岛素强化治疗 手术期的胰岛素应用 ICU的胰岛素应用 急性心梗的胰岛素应用 危重病人的强化胰岛素治疗 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱, 血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。有越 来越多的证据表明,维持正常的血糖和胰岛素治 疗,即使运用于无糖尿病危重病患者,对限制器 官损伤也有所帮助。 病例选择及实验分组 Greet Van den Berghe,et al.N Engl J Med 2006;354:449-61. Greet Van den Berghe,et al.N Engl J Med 2006;354:449-61. 血糖控制结果 胰岛素治疗后所有危险因素 Greet Van den Berghe,et al.N Engl J Med 2006;354:449-61. 胰岛素治疗后在院生存率 Greet Van den Berghe,et al.N Engl J Med 2006;354:449-61. Shyoko Honiden, et al.Intensive Care Med (2008) 34:881–887 Shyoko Honiden, et al.Intensive Care Med (2008) 34:881–887 Shyoko Honiden, et al.Intensive Care Med (2008) 34:881–887 胰岛素时机对ICU患者生存率的影响 应激性高血糖 无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖 空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl) 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 严重创伤 脓毒血症 心肺复苏后 各种休克 胰岛素的主要生理效应 介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置, 促进蛋白质和脂肪的合成, 抑制糖异生、脂肪分解。 胰岛素典型效应器官是肝脏 骨骼肌 脂肪组织。 胰岛素抵抗ICU患者血糖控制的影响 胰岛素抵抗 靶器官对胰岛素反应性降低或丧失,血 糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功能异 常的现象，表现为一