ITP特发性血小板减少性紫癜推荐.pptVIP

环孢霉素A（CsA）：4mg/kg·d分2次口服，用3个月，显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。 大剂量环磷酰胺（CTX）：1.0～1.5g/m2，加入生理盐水中静滴，每4周1次，每疗程1～4次。 α干扰素：300万U/次，皮下注射，每周3次，共12次 ，或300万U/次，皮下注射，每周1次，共8周 。 * 联合化疗（COP方案）： 环磷酰胺400mg/m2，静脉滴注，每周1次； 长春新碱2mg，静脉滴注，每周1次； 泼尼松40mg/m2·d，口服，连续5天。每周为1疗程，连用6周，有效率约50%左右 * 预防保健 饮食调理 　　1.发病较急，出血严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免过劳，避免外伤。 　　2.慢性紫癫者，则可根据体力情况，适当进行锻炼 　　3.饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。 　　4.脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。 　　 * 5.有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。 6.本病为药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。紫班多有皮肤蓬痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免过萨你防抓破感染。平素可常服药膳。 * 护理 　　一、急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。 　　二、饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。 　　 * 三、如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。 　　四、春、夏之际易发本病，因此在此期间要注意避免受凉、感冒，以免诱发发作。 * 血小板输注无效护理 　　1.对血小板低且输注无效的患者，应重视观察患者的出血倾向。当血小板低于30×10^9/L时，有自发出血的可能，尤其应重点观察有无头痛、视物模糊、呕吐等脑出血的先兆，若出现上述症状，应尽快建立静脉通道，以便及早进行脱水、止血治疗。 　　2.指导患者学会自我保护，如保持卧床休息，不做剧烈运动，保持情绪稳定，进软食，禁食带刺的食物，保持大便通畅等，防止出血发生。 * * 特发性血小板减少性紫癜 * * * 特发性血小板减少性紫癜 * 定 义 血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少，以致广泛的皮肤、黏膜或内脏出血；实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。 * 分 类 急性型ITP 慢性型ITP * 概 述 血小板减少原因 血小板生成减少 血小板破坏 消耗过多 血小板分布异常 * 病因和发病机制 感染 ：细菌或病毒 免疫因素：病毒使血小板抗原性发生改变，导致自身抗体形成，从而影响巨核细胞生成血小板； 遗传因素 * 肝与脾作用 脾可产生血小板相关抗体（PAIg）， 1/3血小板滞积于脾 肝脏也会破坏血小板 其它因素 雌激素抑制血小板生成，并刺激单核-巨噬细胞清除已与抗体结合的血小板 毛细血管脆性增加 * 临 床 表 现 急性型 常见于儿童，多在发病前1~2周有上呼吸道感染或病毒感染，起病急骤，部分可有畏寒、寒战、发热。 慢性型: 多见于青年女性，起病隐袭。 急、慢型ITP的临床症状的异同点如下表： * 急性型 慢性型 年龄、性别 儿童多见 青年女性多见 诱因 感染 无 起病 急骤 缓慢 出血 严重、常有粘膜、内脏出血 皮肤瘀点、瘀斑，月经过多 血小板 20×109/L 30~80×109/L 巨核细胞 增多或正常，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成 增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少。 血小板生存时间 1~6小时 1~3天 病程 2~6周，可自行缓解 反复发作 * * * 实验室检查 血小板检查 急性型多20×109/L 慢性型多在50×109/L左右 骨髓检查：红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常 急性型：轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多 慢性型：显著增多，颗粒巨核细胞增