查针孔视力判断是否屈光问题案例一例.docVIP

女，10A，到天明视光人民中路店就诊，视光医生毛剑波接诊。 2006年，5岁时右眼角膜穿通伤，当时行角膜缝合+晶体摘除术，2007年行人工晶体置入术 VOD 0.06 OS 0.3 ?右眼角膜下方横行角膜疤痕3.5mm，瞳孔欠圆，3.5mm，固定，与后方的人工晶体全周粘连。人工晶体向鼻上方移位。颞上方虹膜周边切口较大，直径2.5mm。 玻璃体混浊。眼底见中心凹反光较健眼暗淡。 ? 角膜地形图placdo像如下： 颞上方的暗黑色椭圆形区域是虹膜周边切口角膜地形图见鼻侧角膜疤痕处曲率值很低。? 验光： OD 框架眼镜矫正不提高。针孔视力也不提高，反而不如裸眼视力。 OS -1.25ds——1.0 ? 右眼采用ROSEK IC 试戴片（BC 8.2 D 10.8），镜片向鼻侧偏位，评估可接受。如下图： 片上验光：-3.00DS/-3.00DC*28 视力不提高。 ? 分析： 患儿受眼外伤时5岁，后分两次手术。有患眼弱视的可能。 人工晶体定位不正，且与虹膜全周粘连，可能造成了内在散光,所以戴试戴片后评估可接受但仍然残留内在散光（-3.00DC）。 由于颞上方虹膜周边切口较大，直径2.5mm，形成了双瞳孔的效应，影响成像。（有的病人这种情况会出现单眼复视。） 针孔视力不提高说明可能存在屈光以外的病变。针孔视力反而不如裸眼视力，说明周边视力反而优于中央视力，进一步说明可能黄斑区有病变。 ? 处理： 由于针孔视力反而不如裸眼视力，说明周边视力优于中央视力。需要排除黄斑部的病变，建议做黄斑部的OCT或HRT。但由于瞳孔固定，这两项检查未必能做。也建议做视野检查，进一步确认有无黄斑的问题。 如排除器质性病变，可以再尝试有视力的美容软性角膜接触镜，形成人工瞳孔，消除双瞳孔的效应后再验光。 ? 总结： 本例RGP不提高视力，通过针孔视力的检查，有助于确认是否屈光问题。针孔视力是很有意义的检查，如仅属于屈光不正的，常常通过针孔片视力能提高。这对于不能通过光学方法提高视力时排除有无器质性病变是非常有用的参考。