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第二章 口腔颌面部检查 南方医科大学第一临床医学院口腔医学系 孙风阳 概念 根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念） 口腔检查的内容：口腔（牙齿，牙周组织，口腔粘膜）及颌面组织。 一、口腔常规检查 常用器械 口镜 镊子 探针 检查体位 检查上颌牙时，上牙平面与地面成45°-60°角 检查下颌牙时，下牙平面与地面平行 医师居患者右后方，患者高度与医师肘部平齐 检查方法（牙齿检查） 1、问诊：主诉，现病史，既往史等，侧重于口 腔方面。 2、视诊 首先检查主诉部位,然后检查其它部位. 内容：牙齿数目、形态、排列、色泽、咬合，有无龋病，牙面充填物，修复体等。 3、探诊：探针：检查牙齿有无龋沟，过敏，隐裂，穿髓点等。 要点：动作轻柔，勿施压力 现病史 疼痛的发作方式 自发痛 激发痛 疼痛部位 疼痛性质、程度 加重或减轻疼痛的因素 治疗对疼痛的影响 检查方法（牙齿检查） 4、叩诊：轻叩咬合面或切缘，先正常牙后异常牙，垂直或侧叩 表示：无（-），轻（+），中（++）， 重（+++） 5、触诊：压疼或创伤性咬合 检查方法（牙齿检查） 牙齿松动度检查：前牙→切缘， 后牙→窝沟 表达方法： Ⅰ度：牙齿向唇（颊）舌方向活动度在1mm内。。 Ⅱ度：牙齿唇（颊）舌方向活动度为1-2mm，且伴有近、远中方向活动 Ⅲ度：牙齿唇（颊）舌向活动度在2mm以上，且伴有近远中方向及垂直向多方向活动。 检查方法（牙齿检查） 6、嗅诊 7、咬诊 牙龈检查 视诊：颜色，外形，溃疡，增生，萎缩，瘘管 探诊：龈沟及牙周袋深度；临界值2mm 触诊： 舌及口腔粘膜检查 舌：运动，伸舌居中 舌系带过短的表现：不能伸出口外，“W”形，不能上卷 口腔粘膜检查：白斑、扁平苔癣等 二、颌面部常规检查 检查方法： 问诊、视诊、触（扪）诊，听诊 颌面部常规检查 1、颜面表情与意识状态 2、外形与色泽 3、颌面部各器官情况 4、病变的部位和性质 5、颌面部骨骼的检查 6、语音及听诊检查 颌面部常规检查 7、颌面部淋巴结检查 对颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大 8、涎腺检查：肿瘤、炎症 颌面部常规检查 9、颞下颌关节检查 张闭口运动，张口度，张口型，关节动度，关节弹响，关节疼痛，压痛 张口度：测量上、下切牙切缘间的距离 正常张口度：3～4.5cm 轻度受限：2～3cm 中度受限：1～2cm 重度受限：＜1cm 三、口腔颌面部的特殊检查 1、牙周探针与牙周袋测量 2、牙髓活力测试 正常：20～50℃，无反应 炎症→敏感 变性、坏死→迟钝或消失 冷试法，热试法，电测法（注意对照） 3、涎腺分泌功能检查 四、口腔颌面部影像学检查 重要手段，种类繁多，必须结合临床及其它检查结果 数字化影像系统 即时成像，节约时间； 宽容度好，质量稳定； 辐射量小； 便于医患交流； 方便存取、查找、复制、传送； 有利图像处理、分析及远程会诊 口腔颌面部影像学检查 1、X线牙片（牙根尖片）→应用最广泛 2、全景片（全口曲面断层片） 3、X线头影测量术 →正畸及正颌外科 4、X线造影检查 腮腺、颌下腺、颞下颌关节造影 口腔颌面部影像学检查 5、CT检查 →颌面深部的肿瘤，骨折等 6、MRI检查（核磁共振成像） 软组织对比度好，适用于诊断颌面部炎症及肿瘤，颅内和软组织内肿瘤 7、放射性核素检查 8、超声检查 五、其它检查方法 1、穿刺及细胞学检查 疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用 2、活体组织检查： 血管瘤，颈动脉体瘤等禁用 3、实验室检查 注意事项 询问病史，整体观察， 全面细致，防止感染扩散 第三章 口腔卫生保健 一、口腔卫生 口腔卫生是口腔健康的主要内容，是预防龋病、牙周病的措施。消除菌斑是口腔卫生的重点。 口腔卫生 菌斑：是指粘附在牙齿表面或口腔其它软组织上的微生物群，是由大量细菌，少量的白细胞，食物残渣和其它物质组成。与牙体、牙周疾病有密切的关系，是致病不可缺少的中间环节。 消除菌斑的方法有多种（抗生素、消毒药等），其中机械清洁方法最有效（刷牙、牙间隙清洁等） 口腔卫生 （一）漱口 （二）刷牙 （三）清洁牙间隙 （四）牙龈按摩 （五）龈上洁治术 漱口 1、作用 2、时间