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心 肺 脑 复 苏 概述 复苏 (resuscitation) 概念：一切为了挽救生命而采取的 医疗措施。 历史：1、1958年口对口人工呼吸； 2、1960年胸外心脏按压； 3、重视脑复苏（CPCR） 4、普及CPR技术（包括电复律 ） 不断提高急诊急救水平。 心肺复苏：（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 是针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施。即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 心肺复苏成功的关键不仅仅是呼吸和心跳的恢复，更重要的是脑的恢复，从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，不超过4分钟，超过4分钟才进行抢救，可以说根本上意义不大，所以将心肺复苏扩展为心肺脑复苏。 心肺脑复苏：（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成机体组织机体细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 复苏成功的关键是时间，由于脑是全身需氧量最多，又最不能耐受缺氧，虽然脑的重量只占体重的2％，但其耗氧量却超过全身耗氧量的20％，脑循环完全终止3～4分钟脑细胞即可发生不可逆的损伤，此时若能进行复苏使脑循环量达到正常15%以上，脑的不可逆损伤即可不发生，这就应了时间就是生命。因而力争在心跳停止后4分钟内开始初期复苏，成功率较高，但是事故发生的时间地点我们都无从预知，所以不但我们医务人员要掌握复苏，也要动员全社会进行互救，普及复苏的基础知识. CPR指南 国际复苏委员会（ILCOR)在2000年颁布了第一部国际性复苏指南《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》 美国心脏病学会（AHA）于2005年底发表了《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》 “指南2000”与 “指南2005”比较 指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。 2005国际会议目的在于:在指南2000颁布并使用5年之后,对近年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价, 再度求得科学上的意见共识,重新修订,更适于全世界范围。 “指南2000”与 “指南2005”的争论和修改 胸外心脏按压-人工通气比例的选择 室颤心跳骤停时，胸外心脏按压和电除颤的顺序 除颤的电击序列 除颤的电击能量 缩血管药物的选择 复苏后的处理 胸外心脏按压-人工通气比例 15：2 VS 30：2 （2000年） （2005年） 理由 30：2的比例有可能使肺的通气/血流比更为合适 频繁和长时间的胸外按压中断极为有害 室颤心跳骤停时，胸外心脏按压和电除颤的顺序 协调意见 院外室颤或无脉搏室性心动过速，停跳超过3-5分钟，先行5个30：2周期的CPR再除颤 现场同时有多个急救者，应有一人立即进行CPR，其他人准备除颤器及早除颤 除颤的电击序列 2000年指南 单相递减正玄波 3次电击除颤 2005年指南 双相除颤器 单次除颤 理由是：单次除颤成功率90%，多次除颤不能增加益处；同时长时间的无胸外按压期降低复苏成功率 除颤的电击能量 研究显示：首次电击能量360J的除颤效率不高于200J，且更多发生房室传导阻滞 专家达成共识 双相截指数波时采用150-200J电能 直线双相波时采用150J电能 单相除颤器，初始及后续电击能量均为360J 缩血管药物的选择 肾上腺素仍然是心脏骤停的标准一线复苏用药 没有足够证据支持常规以血管加压素替代肾上腺素，或与肾上腺素联合使用 复苏后的处理 在最初的复苏成功后，应着手进行心脏功能和器官功能的支持，措施包括维持足够的血压水平、控制体温（尤其预防和治疗高热）、控制血糖和避免常规过度通气 第一节 心搏呼吸骤停的原因和诊断 心搏骤停cardiac arrest 指心脏射血功能的突然丧失。 心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。 是临床最紧急的危险情况。 心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。60年代发展为心肺脑复苏（CPCR） 心跳骤停的分类 心室颤动65%-80% 心搏完全停止20%-30% 心电机械分离20%-30%（无脉性电活动） 一、心跳骤停的原因 心肌收缩力减弱 冠脉血流量减少 血流动