研究团队人员信息及任务授权分工表.doc

研究团队人员信息及任务授权分工表 项目名称 项目来源/申办方 主要研究者 序号 姓名 专业背景 职称 GCP证书获得时间 研究具体分工 (下面选项中选择，填写英文编号) 签名 （） 研究任务： A = 项目总负责；B = 获得知情同意；C = 执行患者筛选/入组；D = 收集患者医疗源文件/研究数据；E = 执行体格检查；F = 做出研究相关决定以及评估检查（包含实验室）结果；G =（电子）病例报告表数据录入/改正； H =（电子）病例报告表签字；I = 和伦理委员会的沟通；J = 分发研究用产品；K = 清点研究用产品； L = 研究用产品保存和温度监控；M = 评估不良事件/严重不良事件和报告安全信息；N = 研究文件管理； O= 患者医疗护理；P = 样品收集； Q = ……………………………… R = ……………………………… 主要研究者声明 我特此声明上面所有的信息是准确和完整的，此表的信息真实地反映了我的关于研究任务相关的授权。 主要研究者签名: 日期: 备注：研究开始后，研究人员，需伦理委员会递交相关资质证明文件批准后研究。 大连医科大学附属第一医院伦理委员会