呼吸系统常见疾病影像诊断第二部分.pptVIP

呼吸系统常见疾病影像诊断 五、肺脓肿 感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延 临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰 病理： 充血—实变（坏死液化）—消散 影像学表现 1．X线表现 ⑴急性肺脓肿 肺内出现大片致密影， 边缘模糊或清晰，密度较 均匀，实变区内出现含液 平面的空洞 A B C D E 急性肺脓肿 ⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收， 纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平 六、肺结核 病理 基本病理变化：渗出与增殖 渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化 临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。 肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型） ●结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外结核（Ⅴ型） 影像学表现 （一）原发型肺结核（I型） 初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。 分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核 （1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征——哑铃形 ●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 ●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 ●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧 （2）胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核 CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死  （二）血行播散型结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖 （2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶 病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。 （三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁 骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染 渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。