社会医学--社会因素与健康1.pptVIP

五、社会结构与健康（5） 社会阶层（社会经济状况） 社会阶层较低者健康状况较差 社会选择作用: 漂移说和剩余说,即健康影响社会阶层. 社会冲突论: 社会阶层影响健康. 低阶层人生活在贫困中，遭受较多精神刺激(有异议),接受医疗保健机会较少,受教育机会少而难以形成良好卫生习惯 社会因素与健康 中南大学公共卫生学院 周 亮 主要内容 概论 社会制度与健康 社会经济发展与健康 社会现代化与健康 社会结构与健康 影响健康的因素很多，其中最主要的因素有：　　１、生物遗传因素：从亲代遗传的体形特征、生理特征、代谢类型、行为本能等。　　２、物质环境：包括致病性微生物、细菌、病毒、真菌、原虫以及物理、化学等因素。　　３、社会环境：政治、经济、文化教育、就业等。营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、酗酒)、交通工具(如汽车所带来的车祸)、体育锻炼、精神状态; 社会的医疗卫生设施和制度及其利用。 　　 概论 社会因素的分类 社会制度: 信仰、规范和程序 社会经济状况：社会经济发展水平 社会文化变迁：社会动荡、社会制度改变、社会发展 社会结构: 年龄、性别、阶层等 社会文化因素: 与健康相关的价值观念、风俗习惯、道德标准、行为规范等 生活方式: 日常的活动和生活消费方式 社会心理因素: 社会刺激、社会隔离和社会支持 社会病态行为: 犯罪、自杀、性变态、物质滥用等 社会性灾害: 天灾人祸 社会因素的范围相当广泛，涵盖社会生活的每个方面。 社会因素彼此之间的相互影响。例如离婚：是单一的变量还是影响多个变量(经济状况改变，社会歧视等)作用于健康? 社会因素对健康的影响可以是直接的，更多时候是间接的。如SARS的流行折射出卫生制度、医学教育和社会生活方式等问题.AIDS的防治工作也存在类似的问题. 概论 (1) 社会因素的特点 社会因素涉及的范围非常广，社会的结构、政治、经济、文化、生活方式等各方面都与处于该社会的人们的健康状况相关。 社会因素之间存在着广泛的相互影响，很少有相互独立的社会因素存在。 社会因素的不确定性较大，变化范围广，变化速度快，难以进行科学的测量与比较 社会因素与健康的因果关系相当复杂，通常一个社会因素与多个健康问题相关，而多个社会因素也可以同时或先后促成单个健康后果。 许多社会因素对健康的影响是潜隐的，难于被人们所认识。 Maslow 的需要层次论 在一种社会文化背景下被认为是正常的行为,在另一种社会文化背景下可以被认为是病态的. 雅司病（yaws）流行于中非、南美、东南亚一些热带地区.由于患病率非常高,在当地不被认为是一种疾病. 民间对疾病的归因大部分受到一些民间文化信仰的影响(因果报应,灵魂出窍) 多种因素影响到患者的求医行为(亲友意见、卫生机构情况、社会结构因素、文化背景、健康信仰和经济状况等.社会对某些疾病的歧视) 概论 社会因素影响健康的主要途径和机制 影响人们物质和精神需要的满足 影响健康与疾病的界定 直接损害和保护健康 影响对疾病的认识 影响卫生保健系统与求医行为 二、社会制度与健康 自由和民主的程度 资源分配的不平等 影响医疗卫生保健制度 社会制度影响人的行为 指标 中国 印度 全世界 人口（百万） 1134 850 5267 15岁以下人口（%） 27 37 32 60岁以上人口（%） 9 7 9 人均国民生产总值（美元） 370 360 出生时期望寿命（1960/1991） 43/69 47/60 53/65 伤残调整生存年（DALY,百万） 201.3 292.4 1362.1 死亡年龄中值（岁） 64 37 55 围产期死亡率 25 64 40 儿童死亡率(1960/1975/1990) 210/85/43 235/195/127 195/135/96 成人死亡率 201/150 271/201 234/169 表1：社会制度与健康状况：中国与印度的比较 三、社会经济发展与健康 社会经济发展与健康的联系 经济影响健康的途径 国家或地区 出生时预期寿命 1950 1980 1990 2000(预测) 撒哈拉以南非洲 39 49 52 55 印度 42 55 58 61 中国 38 63 69 71 亚洲其它地区及岛屿 44 58 62 64 拉丁美洲及加勒比海区 49 65 70 71 中东伊斯兰教地区 38 56 61 63 欧洲前社会主义国家 59 71 72 74 已建立市场经济的国家 65 74 76 77 全世界 48 62 65 67 表2：一些国家和地区出生时期望寿命的变化，1950-2000 表3：某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率 国家 人均卫生费用支出（美元，1990） 婴儿死亡率（每