膀胱过度活动症临床指南.pdfVIP

一、定义 膀胱过度活动症 （Overactive Bladder,OAB ）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动 （Detrusor instability,or detrusor overactivity ）,也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB 无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 尿急 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁 是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 尿频 为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排 尿次数达到：日间≥8 次，夜间≥2 次，每次尿量200ml 时考虑为尿频。 夜尿 指患者≥2 次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。 OAB 与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS ）的鉴别点在于：OAB 仅 包含有储尿期症状，而 LUTS 既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。 二、病因及发病机制 OAB 的病因尚不明确，目前认为有以下四种： ⑴ 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； ⑵ 膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲； ⑶ 尿道及盆底肌功能异常； ⑷ 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 三、诊断：诊断步骤 详见附 1 （一）筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。 1.病史： ⑴ 典型症状：包括排尿日记评估，详见附 2 ⑵ 相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 ⑶ 相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经 系统疾病及治疗史。 2.体检 ⑴ 一般体格检查。 ⑵ 特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3.实验室检查 尿常规、尿培养、血生化、血清 PSA（男性 40 岁以上）。 4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。 （二）选择性检查 指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1.病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病 原学检查。 2.细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3.KUB 、IVU、泌尿系内腔镜、CT 或 MRI 检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4.侵入性尿动力学检查： ⑴ 目的：进一步证实 OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。 ⑵ 指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学 检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛 选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 四、OAB 诊治原则 1.首选治疗： ⑴ 膀胱训练（Bladder Drill） 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于 300ml。 ① 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏 感性。 ② 适应症：尿急、尿频等 OAB 症状。 ③ 禁忌症：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于 40cmH2O。 ④ 要求：切实按计划实施治疗。 ⑤ 配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。 2）方法二：定时排尿（Timed Voiding） ① 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 ② 适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 ③ 禁忌症：伴有严重尿频。 3 ）生物反馈治疗 4）盆底肌训练 5）其它行为治疗：催眠疗法。 ⑵ 药物治疗 1）一线治疗：托特罗定（Tolterodine ） ① 优点：为非选择性 M 受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作 用较少，耐受性较好。 ② 问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。 2 ）其它可选择药物： ① 其它M 受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。 ② 镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。 ③ 钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 ④ 前列腺素合成抑制剂：消炎痛。 2） 其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。 ⑶ 改变首选治疗的指征： ① 无效； ② 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； ③ 出现不可耐受的