aml的预后和分层因素内容一.ppt

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aml的预后和分层因素内容一

AML治疗的专家共识 第一部分 一、年龄<60岁,无前驱血液病史 诱导治疗后骨髓情况监测及对策 完全缓解后患者的治疗选择 诱导治疗失败的患者的治疗 二、年龄<60岁,有前驱血液病史或属于治疗相关性AML患者的治疗 三、年龄>60岁AML患者的治疗 标准剂量阿糖胞苷为基础的方案诱导治疗后骨髓情况监测(年龄≥60岁)及对策 完全缓解后(年龄≥60岁)患者的治疗选择 诱导治疗失败的患者(年龄≥60岁)的治疗 四、AML患者中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断、预防和治疗 五、AML的预后和分层因素 一、年龄<60岁,无前驱血液病史·诱导治疗阶段 诱导治疗方案: 建议采用标准的诱导缓解方案 1.含Ara-C、蒽环类[DNR、IDA]、或蒽醌类 2.Ara-C加HHT 3.以HA+蒽环类,如HAD、HAA[HA+Acla] 标准剂量诱导方案: Ara-C 100~200mg·m-2·d-1×7d+蒽环类或蒽醌类×3d、或HHT×7d。可能需要2个疗程 含中大剂量Ara-C诱导方案: Ara-C 1.0~2.0g·m-2,q12h×6次,+蒽环类或蒽醌类或HHT。 一、年龄<60岁,无前驱血液病史·诱导治疗阶段 其他药物标准剂量 DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d IDA 8-12mg·m-2·d-1×3d HHT 2.0-2.5mg·m-2·d-1×7d (或4mg·m-2·d-1×3d) Acla 20mg·m-2·d-1×7d mito 6-10mg·m-2·d-1×3d 诱导治疗过程中根据化疗后第7天(骨髓抑制期)和第21天(血常规指标恢复期)骨髓象和血常规检查结果进行治疗方案的调整。 骨髓抑制期:化疗后第7天骨髓象 如果存在明显残留白血病细胞≥10%,可考虑双诱导治疗 a.标准剂量Ara-C+蒽环类(可与第1疗程不同,还可联合蒽醌类、丫啶类、HHT、鬼臼类) b.中剂量Ara-C为基础联合方案(如FLAG) c.小剂量化疗(如CAG) d.也可不治疗,单纯观察尤其增生低下的情况下 残留白血病细胞<10% a.无增生低下:选用标准剂量Ara-C+蒽环类(可与第1疗程不同,还可联合蒽醌类和或丫啶类、HHT、鬼臼类),或等待恢复 b.增生低下:不可化疗,等待恢复,可给予G-CSF建议剂量5ug·kg-1·d-1(或300ug·d-1) 化疗后骨髓恢复期:第21天骨髓象和血常规 a.完全缓解,进入缓解后治疗。 b.幼稚细胞比例下降不足60%,按诱导失败对待。 c.未取得完全缓解,但幼稚细胞下降超过60%,可重复原方案1个疗程。 d.骨髓增生低下残留白血病细胞<10%,等待。 骨髓增生低下残留白血病细胞≥10%,考虑下一步治疗(参考双诱导或按诱导失败对待)。 化疗后第7天复查骨髓象和血常规 如果存在明显残留白血病细胞≥10%,按诱导失败对待。 残留白血病细胞<10% a.无增生低下:可用小剂量Ara-C预激治疗或等待骨髓恢复。 b.增生低下:等待恢复。 化疗后骨髓恢复期:第21天骨髓象和血常规 a.完全缓解,进入缓解后治疗。 b.骨髓和血常规指标已经恢复,但未达到部分缓解标准的,按诱导失败对待。 c.骨髓恢复,达部分缓解,可换用标准剂量化疗(也可重复原方案1个疗程)。 d.骨髓增生低下,残留白血病细胞<10%,等待骨髓恢复。 骨髓增生低下,残留白血病细胞≥10%,考虑下一步治疗(按诱导失败对待)。 细胞或分子遗传学预后良好组 a.大剂量Ara-C单药治疗:Ara-C 3.0g·m-2,q12h ×6~8次,3~4个疗程,其后再给予适当的标准剂量巩固化疗。 b.中剂量Ara-C治疗,Ara-C 1.0~2.0g·m-2,q12h ×6~8次,以此为基础与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨、鬼臼类、及丫啶类药物联用,2~3个疗程后可行标准剂量化疗,缓解后总化疗周期≥6疗程。 c.标准剂量化疗,缓解后总化疗周期≥6疗程。 细胞或分子遗传学预后中等组 1~2个疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara-C为基础与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨、鬼臼类、及丫啶类药物联用,也可采用标准剂量化疗巩固,继而配型相合异基因或自体HSCT 多疗程中、大剂量Ara-C治疗, 大剂量Ara-C 3~4个疗程,其后再给予适当的标准剂量巩固化疗。 中剂量Ara-C为基础与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨、鬼臼类、及丫啶类药物联用,2~3个疗程后可行标准剂量化疗,缓解后总化疗周期≥6疗程。 标准剂量化疗,缓解后总化疗周期≥6疗程。 细胞或分子遗传学预后不良组 异基因造血干细胞移植。寻找供者期间可行至少1疗程的中、大剂量Ara-C化疗或标准剂量化疗。 没有条件行染色体、分子遗传学检查、无法进行危险度分组者:

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