医学微生物 第十章节 肠杆菌科.ppt

第十章??肠杆菌科 主讲人：岳启安 病原生物学教研室 第十章??肠杆菌科 案例10-1 4岁男孩在随母亲旅游中,进食小店卖的水果沙拉，回家2d后,出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，到医院 就诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。 思考题： 1．最可能的病原菌是什么？ 2．针对该病例应做哪些微生物学检查？ 肠杆菌科 是一群中等大小、营养要求不高、生化反应活泼、抗原构造复杂的革兰染色阴性菌。与医学有关的肠杆菌科主要有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属。 第一节 埃希菌属（Escherichia） 一、生物学性状 多数菌株有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。肠外感染菌常有多糖包膜（微荚膜）。发酵乳糖。IMViC试验＋＋－－ 大肠埃希菌(E.coli)抗原主要有O、H、K三种抗原。 图10-1 大肠埃希菌 A 电镜 B 光镜 二、致病性和免疫性 （一）致病物质 大肠埃希菌的致病物质主要有粘附素和外毒素，还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和Ⅲ型分泌系统（是指能向真核细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统）。 1.粘附素 具有高特异性，包括定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；集聚粘附菌毛Ⅰ和Ⅲ；束形成菌毛；紧密粘附素；P菌毛； Dr菌毛；Ⅰ型菌毛和侵袭质粒抗原蛋白等。 2.外毒素 有志贺毒素Ⅰ和Ⅱ;耐热肠毒素a和b;不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ;溶血素A等 (二)所致疾病 1.肠道外感染 常见于移位、免疫力低下和新生儿。主要引起败血症、新生儿脑膜炎和泌尿道感染。 2.胃肠炎 为外源性感染. (1)肠产毒型大肠埃希菌(ETEC) 是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。致病物质主要是肠毒素和定植因子。 肠毒素有不耐热和耐热两种。 ⑴不耐热肠毒素（LT）对热不稳定，65℃30min可破坏。LT-Ⅰ由一个A亚单位和5个B亚单位组成。A亚单位→腺苷环化酶→ATP转化cAMP↑ →引起肠粘膜细胞过度分泌而导致腹泻。B亚单位与肠粘膜上皮细胞表面的GM1神经节苷脂结合。毒素还可刺激前列腺素的释放和炎症因子的产生。 ⑵耐热肠毒素(ST) 对热稳定，100℃20min仍不失活性。STa激活肠粘膜上皮细胞上的鸟苷环化酶,使胞内cGMP增多而导致腹泻。 （4）肠出血型大肠埃希菌(EHEC) 为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体,血清型主要为O157：H7。儿童易感染。主要致病因子有菌毛和毒素（亦称志贺毒素），志贺毒素（Stx-Ⅰ和Stx-Ⅱ）由1个A亚单位和5个B 亚单位组成， B 亚单位与宿主细胞特异糖脂受体结合， A亚单位作用于核糖体，终止蛋白质合成。 Stx-Ⅱ能选择性破坏肾小球内皮细胞，引起肾小球滤过减少和急性肾功能衰竭。Stx还能刺激炎症细胞因子（TNF-α和IL-6）的表达。 （5）肠集聚型大肠埃希菌(EAEC) 引起婴幼儿持续性腹泻、脱水，偶有便血。 EAEC可产生粘附素（束形成菌毛Bfp、集聚粘附菌毛AAF/Ⅰ和AAF/Ⅱ ），使细菌在细胞表面自动聚集，形成砖块状排列，导致微绒毛变短，单核细胞侵润和出血。 案例10-1提示 4岁患儿有进食水果沙拉病史，2d后,出现严重腹痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。 三、微生物学检查法 （一）临床标本的检查－涂片、分离培养、生化反应等。 （二）卫生细菌学检查－我国卫生标准：每ml饮水、汽水、果汁细菌总数不得超过100个；每L饮水中大肠菌群数不得超过3个，瓶装汽水、果汁等每100ml中大肠菌群数不得超过5个。 四、防治原则 第二节 志贺菌属 案例10-2 患者男23岁，急性腹痛2d, 每天10次左右大便，开始水样便，后变成脓血粘液便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常。取脓血粘液便镜检红细胞23个，白细胞8个，有脓球，未见阿米巴原虫。 思考题： 1．可初步诊断为何种疾病？ 2．采用哪种方法能进行快速诊断？ 一、生物学性状 有菌毛, 不分解乳糖（宋内志贺菌除外）。有O和K两种抗原，根据O抗原的不同可将志贺菌属分为: A群（痢疾志贺菌）：12个血清型 B群（福氏志贺菌）：13个血清型 C群（鲍氏志贺菌）：18个血清型 D群（宋内志贺菌）：1个血清型 图10-2 痢疾志贺菌 志贺菌的抵抗力：较弱，对热、酸和一般消毒剂敏感。但在污染物品