周围性眩晕病例分析同与诊疗.ppt

眩晕病例分析与诊疗;病例介绍;既往情况： 既往体健 否认高血压、糖尿病、肾病、心脏等其他重大内科疾病病史，发病前无外伤史，无服药史。有胃角溃疡病史，治疗后有好转（具体不详）。;体格检查;辅助检查： 尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。 动态心电图：未见明显异常 超声：肝囊肿，双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成 颈椎片：颈椎病 头颅CT：未见明显异常 头颅MR：右颞极蛛网膜囊肿，左侧放射冠腔梗。 颈椎MR：颈椎退行性改变，C5/6、C6/7椎间盘变性伴突出;头颅多普勒：基底动脉硬化 骨科会诊:C5/6、C6/7椎间盘突出，硬膜囊略受压； 建议予舒颈颗粒6g tid 弥可保胶囊0.5mg tid 中药熏蒸3次 1次/天 颈托固定 但疗效不明显 ;1、诊断？ 2、治疗？ ;诊断方法和流程;眩晕—让医生“头晕” 的临床症状;“头晕”的相关概念;一.头晕/眩晕的表现及概念;头昏、头晕、眩晕概念性症状描述;头晕的症状分类;（二）眩 晕 的 病 史 采 集 ;（二）眩 晕 的 病 史 采 集;重要经验;眩晕时程; ;（三）体格检查;（三）体格检查;（三）体格检查;（三）体格检查;（三）体格检查;（三）体格检查;（三）体格检查;（四）实验室和辅助检查;（四）实验室和辅助检查;（四）实验室和辅助检查;（五）定位和定性诊断原则;（五）定位和定性诊断原则;（五）定位和定性诊断原则;诊断：病史要点;头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查;诊断与鉴别诊断要点;四、眩晕疾病介绍;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;（一）耳源性病因;1梅尼埃病;2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征;3 迷路炎;3 迷路炎;3 迷路炎;3 迷路炎;4 动晕病;5 Dandy（丹迪）综合征;5 Dandy（丹迪）综合征;5 Dandy（丹迪）综合征;6 良性发作性位置性眩晕;6 良性发作性位置性眩晕;良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）;6 良性发作性位置性眩晕;7 缺血性迷路卒中;7 缺血性迷路卒中;8 迷路外伤;（二）神经源性病变;1 小脑桥脑角病变;1 小脑桥脑角病变;1 小脑桥脑角病变;1 小脑桥脑角病变;多发神经感觉障碍 有时被称为“老年性站立不能（presbyastasis）”，是由于老年性的多个平衡感觉、控制系统的功能障碍所引起，以致一个系统出现的障碍不能被其它系统代偿。常表现为站立或行走时的平衡失调感。病变常包括视觉障碍、体力下降、颈椎病、周围神经病变、药物副作用和前庭功能低下。只有在排除其它病因之后才能作出诊断。 治疗：尽量改善相关系统的功能，如校正视力、增强肌力训练、前庭功能康复训练。;2 脑干病变;脑干炎（左侧脑桥）;脑干胶质瘤;斜坡部脑膜瘤压迫脑干;Wallenberg(瓦伦伯格)综合征;脑桥出血（亚急性期）;3小脑病变;髓母细胞瘤（小脑蚓部）;左侧小脑半球占位（病理为寄生虫卵肉芽肿）;左小脑半球星形细胞瘤;左侧小脑炎（免疫性）;小脑结核; 小脑血管性病变; Brun’s(布伦斯)综合征;橄榄-桥脑-小脑萎缩;4大脑病变;左侧颞叶病变（脑炎？）;颞叶胶质瘤;（三）眼源性病因;（四）本体感觉源性病因;（五）先天源性病因;（六）其它躯体病源性病因;（七）神经源性病因;;四、眩晕疾病介绍;小测试结果;五 眩晕的治疗概述;（一）急性发作期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（二）间歇期的处理;（三）眩晕的预防;六、结语;谢谢各位的参与和对眩晕的关心