产 后 出 血 课件推荐.pptVIP

?????临床表现及诊断???? ▼凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血. 胎盘剥离 子宫大量出血 软产道裂伤 少量持续不断出血 血液不凝，不易止血 诊断：根据病史、出血特点 及血小板计数、凝血酶原时间 纤维蛋白原。 * * ?[治疗] 原则：针对原因迅速止血 补充血容量纠正失血性休克 控制感染 ◆子宫收缩乏力性出血的处理： 加强宫缩是最迅速有效的止血方法： ●按摩子宫 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止 按摩时应注意无菌操作。 * * 治 疗 ●用宫缩剂(按摩子宫同时) 缩宫素10U肌注 缩宫素静脉缓慢推注 10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内) 缩宫素静脉滴注 10-30U加入10％葡萄糖液500ml 麦角新碱0．2mg肌内或宫体直接注射 麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳 (心脏病、高血压患者慎用) * 治 疗 ●填塞官腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用,24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。 宫腔填塞纱布条后应密切观察： 生命体征 宫底高度和大小 警惕因填塞不紧--宫腔内继续出血 而阴道不流血的止血假象 * 治 疗 ●结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术 用于：子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC 所致的严重产后出血 髂内动脉栓塞术--难以控制的产后出血常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。 处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术。 ●切除子宫应用于难以控制并危及产妇生命 的产后出血 * 治 疗 ◆软裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可以有效地止血。 疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈，直视下观察宫颈情况： 若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断， 若裂伤深且出血多需缝合 缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始 最后一针应距官颈外侧端0．5cm处止 若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。 * 治 疗 阴道裂伤： 缝合时应注意缝至裂伤底部 避免遗留死腔 更要避免缝线穿过直肠 缝合要达到组织对合好及止血的效果 会阴裂伤： 按解剖部位缝合肌层及粘膜下层 最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤 * 治 疗 ◆胎盘因素出血的处理 胎盘已剥离末排出，膀胱过度膨胀 ---导尿排空膀胱 按摩使子宫收缩 ---一手轻轻牵拉脐带 协助胎盘娩出 胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血 ---人工徒手剥离胎盘 * 治 疗 徒手剥离胎盘时发现： 胎盘与宫壁关系紧密， 界线不清，难以剥离，牵拉脐带， 子宫壁与胎盘一起内陷， ---可能为胎盘植入 ---应立即停止剥离考虑行子宫切除术 残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时 ---可用大号刮匙清除 胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者 ---可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄 环松解后用手取出胎盘 * 治 疗 ◆凝血功能障碍出血的处理 患者患全身出血性疾病为妊娠禁忌证。 妊娠早期，应在内科医师协助下 ---行人工流产术终止妊娠 妊娠中、晚期发现者---积极治疗 争取去除病因，减少产后出血的发生 分娩期已有出血的产妇--积极止血 注意对病因治疗 血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。 发生弥散性血管内凝血应尽力抢救 * ?[预防] 预防工作能明显降低产后出血发病率 贯穿下列环节 ◎产前预防 ●做好孕前及孕期保健工作： 孕早期开始产检 合并凝血功能障碍 不宜继续妊娠的妇女 重症肝炎 及时在早孕时终止妊娠 { * 预 防 ●重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。 * 预 防 ◎产时预防：正确处理产程 ▼第一产程 密切观察产妇情况 消除其紧张情绪 避免疲劳 必要时用度冷丁 保证充分休息