产后出血(qingyuan)推荐.pptVIP

产后出血的预防及护理 产科 李庆梅 产后出血 “产后出血” 一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率 我国孕产妇死亡的首要原因 * 【目标】 针对出血原因、出血量，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染 降低孕产妇死亡率 * 定 义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。 * 产后出血的原因 子宫收缩乏力：70~90% 胎盘因素：10% 产道裂伤：20% 凝血功能障碍：1% * 子宫收缩异常 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 * 产道损伤 原因 病因 高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或癫痫等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 * 胎盘因素 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 * 凝血功能障碍 原因 病因 高危因素 凝血功能障碍 血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病，血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期 * 产后出血的诊断 对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视 急性、突然的大量出血容易诊断 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆） * 产后出血的估计（1） 1、根据血色素的改变来估计： 下降10g/L Hb ，出血量的估计方法为 [Wt×70ml] /10 例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g， 下降了30g， 其出血量为3x[60X70ml] /10=1260ml * 产后出血的估计（2） 2、根据临床症状来估计： 正常女性的血容量：Wt×65ml/kg 孕妇的血容量（增加30~45%）：平均约6000ml 失血900ml 血容量失去15% 无症状 失血1200~1500ml 血容量失去20~25% P、R↑ 失血1800~2100ml 血容量失去30~35% R↑，BP↓手脚冰冷 P：120~160次/分 失血2400ml 血容量失去40% BP↓，休克，Ｐ细弱 　　 * 产后出血评估(3) 3、休克指数：脉率/收缩压 指数=0.5 血容量正常 指数=1.0 丢失血量10~30%（500-1500ml） 指数=1.5 丢失血量30~50%（1500-2500ml） 指数=2.0 丢失血量50~70%（2500-3500ml） * 产后出血的估计（4） 4、目测法：一般比实际低估30-50% 5、称重法、容积法 6、光度测定技术：昂贵 * 产后出血的估计（5） 根据临床表现估计失血量 失血量占血容量 比例（%） 脉搏 （次） 呼吸 （次） 收缩压 脉压差 毛细血管 再充盈速度 尿量 （ml/k） 中枢神经 系统症状 20 正常 14~20 正常 正常 正常 30 正常 20-30 100 20-≤30 稍下降 偏低 延迟 20~30 不安 31-40 120 30-≤40 下降 低 延迟 20 烦躁 40 140 40 显著下降 低 缺少 0 嗜睡或昏迷 * 预防措施 产后出