产后出血(PPH)的处理推荐.pptVIP

本研究三组方法主要用于具有出血高危因素的产妇，结果总出血量及各治疗组在不同高危组对象的出血量均显示，欣母沛＋催产素止血效果理想，其次为欣母沛组。因此，欣母沛作为强有力的宫缩剂，用于常规宫缩剂后的止血药，效果肯定，可明显降低出血量。 对于高危因素的孕妇可用以预防出血。 * 欣母沛的安全性 前列腺素常见的副反应为低热、恶心、 腹泻、血压升高、哮喘等。本研究中三组 的副反应率分别为4.6%,9.9%和7.2%，后 两组以呕吐为常见，均短时间好转，不需 特殊治疗，无哮喘及其它严重并发症发生， 因此安全性可肯定。 * 宫缩乏力的手术干预：  用于子宫收缩剂失败 * 保守措施 Tamponade技术 填塞 Foley管 Sengstaken-Blakemore管 （森斯塔肯－布莱克莫尔） S0S Bakri填充气囊 抗休克衣 * 外科干预 技术 注意事项 刮宫 子宫动脉结扎 双侧；同时应结扎子宫卵巢血管 多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 较前几种方法成功率较低；操作困难；通常需经验丰富的医师操作 动脉栓塞 子宫切除 * FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H: 呼救 A: 评估（生命体征，出血量）和复苏 E: 寻找病因和进行医疗准备（syntometrine,ergometrine,bolus syntocinon）及血源 M: 按摩子宫 O: 注射缩宫素，前列腺素（静脉，直肠，肌肉，子宫肌层） S: 转运至手术室，除外残留及裂伤，双合诊压迫 T: Tamponade气球，子宫填塞 A: 予以压迫缝合 S: 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I: 介入干预，如合适行子宫动脉栓塞 S: 次全或全子宫切除 * 胎盘植入的处理（诊断或疑似） 和孕妇交待有子宫切除和输血的可能 准备血制品和凝血物质 如可能可用血液回收技术 手术时间、医院应有充分的人员和设备 术前麻醉应作评估 根据植入的深度和面积决定局部刮除、楔形切除、药物治疗（MTX）或子宫切除 * * 产后出血（PPH）的处理 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，PPH占产科出血的85％左右，产后2小时内出血又占产后出血的90％左右。据报导，60％的孕产妇死亡发生在产后，而45％左右在24小时内。WHO 2005的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位妇女死于分娩，而其中99％发生在发展中国家！ * 孕产妇死亡中1/4死于PPH。除死亡外，PPH可致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的妇女，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。 * PPH的定义 ACOG关于PPH的公报中（2006、10）提出 阴道分娩后＞500ml和剖宫产后＞ 1000ml作为诊断，但也承认没有一个单 一的满意的定义。 * PPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于妇女的健康状态，因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化（如BP↓），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10％或Hgb↓，但不能反映当时血液的真实状况。 * 低血容量休克的临床分级 轻度：失血量达20％，不重要器官灌注减少， 皮肤青紫、发凉 中度：失血量20－40％，重要器官灌注减少， （肝、内脏和肾脏） 尿少/无尿、血压明显↓、四肢有斑点， 大多是下肢 重度：失血40% 心脏、脑缺血、躁动不安、 昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心 脏停跳 * PPH按发生时间分类 原发（primary）：发生在产后24小时内，发生率为4～6％； 继发（secondary）：产后24小时～6至12周，约 1％。 * PPH的病因（William’s Obstetrics: 22nd ed 2005） 原发：子宫乏力 占80％以上 胎盘残留 特别是植入胎盘 凝血障碍 子宫内翻 继发：子宫复旧不全 胎盘胎膜残留 感染 遗传性凝血缺陷 * 子宫乏力性出血的高危因素 产程过长 宫缩乏力需催产 急产 子