婴幼儿的液体治疗方法和静脉营养.ppt

婴幼儿的液体治疗和静脉营养 ;一、液体疗法;1.目的;2.补液原则;3．定量;表1、各度脱水第一天补液总量（ml/kg?d）;;表 2、脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）;表3、脱水性质的判断;表 4、 小儿常用混合液的组成;5．定时;6．补钾;7．纠正酸中毒;8．补液注意事项;8．补液注意事项;8．补液注意事项;二、静脉营养;?   静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0—10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复出生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。; 一、适应症： 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 7、严重营养不良者。;;   三、方法： （一）根据输液途径 1、中心静脉：经颈内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。 操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入。 2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时 间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。 ;  （二）根据营养量可分为1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。;  四、静脉营养液的成份  ;  四、静??营养液的成份  1、液体的需要量：;影响不显性失水量的因素;;;?2、热卡：基础需要及生长需要两部分。环境温度对能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg.d。 静脉营养短期应用50-60cal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg.d。;3、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。 小儿氨基酸溶液：含18-19种氨基酸的，除成人的8种必需氨基酸外，含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸等。　　成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。;氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d 增加： 0.5-1g/kg.d 最大量：2.5—3g/kg.d 终浓度2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。 ;4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗。 周围静脉营养常用5-12%葡萄糖液，13%刺激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→12-14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持血糖7mmol/L（125mg/dl）,血糖150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，及血渗透压过高。  1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。;;常用的脂肪乳剂，所含脂肪酸均为长链不饱合脂肪酸。近年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的脂肪乳剂。 热卡：10%脂肪乳剂1.1cal /1ml 20%脂肪乳剂2cal /1ml 早产儿宜选用20%的Intralipid。;用法： 开始时用0.5－1g/kg 每天增加0.5－1g/kg 直至3g/kg.d 可单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时平均连续输入。; 6、无机盐及微量元素: 由于Ca和P按推荐量配制会出现沉淀，故PN中所给量不够推荐量， 因生后RBC破坏可提供铁1mg/kg.d，故铁不能按胎儿增长速度给予。 长期应用静脉营养会出现缺锌、缺铜等。 微量元素对保持酶和一些激素的