子宫颈癌筛查方法学研究：以人群为基础的18项筛查研究的Pooled相关分析.ppt

* * * * * * * * *  子宫颈癌筛查方法学研究：以人群为基础的18项筛查研究的Pooled分析 赵方辉 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所2010-5-22,上海 内容提要 子宫颈癌的流行和筛查现状 研究内容和方法 研究结果 研究结论 中国子宫颈癌流行背景 世界范围内，子宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤，每年约有500,000 新发病例和273,000 死亡病例，80% 在发展中国家 根据死因调查，我国子宫颈癌死亡率已经下降，但各地疾病负担分布不平衡，部分农村地区死亡率远高于国家平均水平。 年轻患者显著增加。 1990-92年死因调查（第二次） 2004-05年死因调查（第三次） 我国子宫颈癌筛查的现状 我国至今尚无全国性的子宫颈癌防治方案，但政府已经开始关注子宫颈癌的二级预防。 2004年卫生部疾病控制局和中国癌症基金会在农村和城市建立了子宫颈癌早诊早治示范基地 卫生部疾病控制局启动“中央财政转移支付专项”资助农村地区进行子宫颈癌筛查，从自2006年6个点扩展到2008的年全国43个点（每省至少1个点）每个点每年筛查任务2000-3500人。 卫生部妇社司、全国妇联牵头国家公共卫生重大专项“ 2009-11年中国农村妇女二癌筛查”，子宫颈癌221县，1000万。 The new government-sponsored program is a step towards provision of universal breast and cervical cancer screening nationwide, although with an estimated 500 million women in rural China the public health challenge is substantial. This is the first time China’s Government has proposed to gradually widen access to public health services so that women in rural China are included. This admirable step needs to be followed by development of more appropriate health-care policies to achieve access to health-care services for all. The success of this health-care program will need to be evaluated carefully over a sustained period, and could provide a good model for other middle-income countries to follow. 柳叶刀. Vol 374:358. August 1, 2009 Editorial: Women’s health in rural China 癌症早诊早治的条件 有效的筛查及早诊早治技术 为多数目标人群所接受 合理的费用 分担机制 可靠的技术队伍及实施能力 子宫颈癌筛查——传统巴氏涂片 Pap smear 至1941年开始用于宫颈癌初筛，为降低其危害作出了巨大贡献 存在的问题：准确度低和重复性差 假阴性面临医疗纠纷 细胞学筛查需要完善的基层组织如细胞学家、设备、耗材和运输等 薄层液基细胞学（LBC） 特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。 醋酸/碘染色肉眼观察(VIA/VILI) VIA VILI 醋白反应 芥末黄/桔黄色 特点：易于培训、费用低廉，灵敏度和特异度较低，检查当时即可得出结果，WHO推荐在发展中国家使用的子宫颈癌筛查方法，不同研究中报道的敏感度和特异度相差较大。 筛查方法的评价指标 1. 真实性 2. 可靠性 测量者的测量变异、受检对象的变异、测量仪器设备 研究内容和方法 Pooled 分析的数据来源: 1999-2008开展的研究 18 项基于人群的横断面研究 (SPOCCS,WHO项目,START) 所有妇女参加筛查 参加的妇女: 31,090名 17-59岁 5个城市点和9个农村点（10省） Location of Counties/cities Uygur Minority 筛查流程 超过30,000名17-59岁妇女用 HC2, VIA,和LBC, 等* (18 项研究) 10,000名妇女在VIA 阴性后进行VILI(7项研究)