孕产妇健康管理与控制技术规范2015上交.ppt

孕产妇健康管理技术规范 （2011年版） ; 妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。 孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全性。 社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所。 在2011版《孕产妇健康管理规范》的基础上中国社区卫生协会组织专家编写了《孕产妇健康管理技术规范》旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的质量。; 一、流程图及说明;孕产妇系统保健全程流程图; 孕产妇健康管理服务流程图;孕16-20周;二、孕产妇健康管理的内容;（一）第一次产前随访的适宜技术; 评估分类的依据（进行高危因素的初筛（见表4、5） ） 发现问题： 有遗传性疾病，年龄≥35岁或＜18岁。 生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史。 遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形。 早孕反应重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出现和腹痛，服用致畸药物史。 血红蛋白＜110g/L，乙肝，梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾功能异常，妊娠合并其他疾病等情况。 危急征象及提示疾病： ①早期流产 阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛 ②宫外孕 急腹痛、急性失血症状、昏厥、休克 ③妊娠剧吐 酸中毒症状、尿酮体阳性 ; 处 理 1.孕早期保健指导： 避免环境中不良因素对胚胎的影响。 不到拥挤的公共场所，不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼虾。 避免接触放射线及有毒有害物质，原则上少服或不服不必要的药物。 根据病情遵医嘱用药，不抽烟喝酒，不长时间洗热水澡。 2.卫生保健：勤洗澡、勤换衣，用淋浴，洗外阴，早晚刷牙，避免重体力劳动及剧烈运动，孕前3个月避免性生活。 3.孕早期膳食营养原则：补充叶酸（孕前3个月、孕早期3个月口服叶酸0.4~0.8mg/d）,注重优质蛋白质食物、富含无机盐、维生素及易消化吸收的谷物食物的摄入，不喝或少喝含酒精饮料，少食多餐。 ;4.心理保健： 常见心理问题有过分担心、妊娠反应而致的焦虑、紧张不安。 常见心理问题表现形式有情绪不稳定、依赖性强、脆弱敏感、烦恼忧郁焦虑、易激动流泪、寡言少语。 心理保健指导要点有自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、减少妊娠呕吐。 5.母乳喂养宣教;（二）第二、三次产前随访的适宜技术;第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 健康状况、心理状态、有无异常感觉或特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态 ; ; 评估分类的依据及分类处理;1.生活指导 衣着宽松、质地柔软、少化妆、避免烫染发、勤换衣、洗外阴、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。 2.适量运动 3.自我监护胎动 4.母乳喂养指导 5.营养指导：增加主粮、动物性食品、植物油，少食多餐，预防贫血。 6.心理保健 常见问题：依赖性增强、移情现象、对产检结果焦虑不安。 指导：通过生活、工作、休息调整心态，按时到上级医院产检；通过胎教建立与胎儿的密切关系，让自己美丽、快乐。 7.丈夫参与和家庭社会支持;（三）第四、五次产前随访的适宜技术;第四、五次产前随访服务流程图; 1.妊娠期高血压疾病（见前次） 2.早产 指妊娠满28周至37周前终止，胎儿体重 不足2500g者。分娩的新生儿称早产儿。 表现：下腹痛、阴道出血、不规律宫缩。 危急征象：孕晚期规律腹痛阴道出血。 保健指导：侧卧位休息，减少自发性宫缩。必要时给予控制宫缩药物；症状不缓解者及有危急征象者，紧急住院治疗。 ;3.妊娠晚期出血 指妊娠28周后的阴道出血属产科急症，常见为前置胎盘和胎盘早剥。 表现：前置胎盘为无腹痛、阴道流血，可无诱因，量可多可少，反反复复，严重时可发生休克，出血量与休克程度成正比；胎盘早剥为腹痛和出血，出血有内出血和外出血，阴道出血量和体征可以不符。 危急征象：孕晚期有腹痛，阴道大出血，或伴失血性休克：无痛性阴道大出血和失血性休克者都属危急征。需紧急住院治疗。 ;4.胎儿生长受限 指新生儿出生体重低于同胎龄儿的第10百分位数；孕37周，出生体重小于2500g者。 表现：宫高腹围增长缓慢或不增长，宫高低于同胎龄儿第10百分位数；生化检测：雌三醇（E3）和尿雌激素/肌酐值低于正常值。 危急征象：孕妇自觉胎动减少或消失者。 处理： 加强营养，多进食高蛋白、糖和富含维生素的食物。 禁烟酒等。 左侧